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胸腔闭式引流注意事项.docxVIP

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胸腔闭式引流考前须知 适应症: 1,气胸:中等量气胸或张力性气胸2,外伤性中等量血胸 3,持续渗出的胸腔积液4,脓胸,支气管胸膜屡或食管瘦 5,开胸术后操作方法 1、术前用利多卡因局部麻醉。 2、患者取半卧位(生命体征未稳定者,取平卧位)。积液(或积血) 引流选腋中线第6?7肋间进针,气胸引流选锁骨中线第2?3肋间。 3、消毒手术部位。 4、局部浸润麻醉切口区胸壁备层,直至胸膜并可见积液或积气抽出; 沿肋间走行切开皮肤1.5-2cm,沿肋骨上缘伸入血管钳,分开肋间肌 肉各层直至胸腔;见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸 入胸腔深度3-4cm,以丝线缝合胸壁皮肤切口,并结扎固定引流管, 敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶,引流瓶置于病床下不易被 碰倒的地方。 5、胸膜腔大量积气、积液者,开放引流时应缓慢。引流液体首次勿 超过1000ml,防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。 待病情稳定后,再逐步开放止血钳。 胸腔闭式引流的护理1,保持胸闭引流的密闭性:由于胸腔内是负压,为了防止引流液倒 流而发生逆行感染,要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平 面至少60 cm,嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高。引流管不要过 长,以防折叠。为防止胸腔管与外界相通,更换引流瓶时,必须用双 钳双向夹管;为防止患者外出做检查时,管路连接不紧密或引流瓶倾 斜至水封管露出水面等情况发生,应用两把钳子不同方相进行夹管。 假设为有齿钳,其齿端需包裹纱布或胶套,防止夹管时导致引流管破裂、 漏气。 2,保持胸闭引流的通畅性: (1)观察引流管的水柱波动情况:水柱波动不仅可以观察胸闭引流 的通畅性,还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为 3-10cmH20,而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—16cmH20o胸腔 内残腔大的患者,水柱波动较大,有的高达500px,甚至水封瓶内的 液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀,残腔变小,负压逐渐变小, 水柱波动仅为2?4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范 围愈大,提示胸腔内残腔较大,肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引 流管拔除的重要指征之一;而当水柱波动突然消失,那么考虑可能是管 路不通畅或阻塞。 (2)定时挤压引流管,保证引流管通畅:当引流液为血性液时,需 每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管10-15 cm处,双 手前后相接,一手手心向上,贴近胸壁,将引流管置于指腹与大鱼际 之间,另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管,前面的 手高频快速用力地挤压引流管,随后两只手同时松开,利用引流管内 液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出,如此反复。或 用滑石粉捋管:将滑石粉涂抹胸管外表,右手卡住上端胸管,左手自 上而下卡住胸管向下滑行,致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸 管负压,引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。 3,观察引流管气体排出情况漏气可分为3度: 患者用力咳嗽、屏气时,引流管内有气泡排出者为I度;深呼吸、咳嗽时有气泡排出为n度; 平静呼吸时有气泡排出为HI度。 I -n度漏气在2-5天后即可自愈;in度可逐渐转为n度、I度,于5-7天后自愈,假设有大的支气管瘦或 残端瘦会出现持续有印度漏气及出血或感染征象,需另行处理。 4,预防感染:一切均应坚持无菌操作,换瓶拔出接管时要用消毒纱 布包好,保持引流管、接管及引流瓶清洁,定时用无菌蒸镭水冲洗; 水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固 定,以预防胸腔内感染。 5,拔管指征:胸腔闭式引流术后48-72小时,观察引流液少于50ml, 无气体溢出,胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气,病人无呼吸困难或气 促时,可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气,吸气末迅速拔管, 用凡士林纱布封住伤口,包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、 呼吸困难病症,切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。

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