18项医疗质量安全核心制度要点.docVIP

精选文档 医疗质量安全核心制度重点 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥 重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。依据《医疗质量管理方法》，医疗质量安全核心制度共18项。本重点是各级各样医疗机构推行医疗质量安全核心制度的基本要求。 一、首诊负责制度 （一）定义 指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其余医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 （二）基本要求 明确患者在诊疗过程中不同样阶段的责任主体。 保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 首诊医师应看作好医疗记录，保障医疗行为可追想。 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应见告患者或其法定代理人，并建议患者前去相应医疗机构就诊。 二、三级查房制度 （一）定义 指患者住院时期，由不同样级其余医师以查房的形式推行患者评估、拟定与调整诊疗方案、察看诊疗收效等医疗活动的制度。 （二）基本要求 1.医疗机构推行科主任领导下的三个不同样级其余医师查房制度。三个不同样级 其余医师可以包含但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。 依据下级医师听从上司医师，所有医师听从科主任的工作原则。 医疗机构应当明确各级医师的医疗决讲和推行权限。 4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天最少查房2次，非工作日每 天最少查房1次，三级医师中最高等其余医师每周最少查房2次，中间级其余医 师每周最少查房3次。术者一订婚身在术前和术后24小时内查房。 医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊敬患者、注意仪表、保护隐私、 增强沟通、规范流程。 展开护理、药师查房的可参照上述规定执行。 . 精选文档 三、会诊制度 （一）定义 会诊是指出于诊疗需要，由本科室之外或本机构之外的医务人员协助提出诊疗建议或供给诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。 （二）基本要求 按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当 由医疗管理部门组织。 按病情紧迫程度，会诊分为急会诊和一般会诊。机构内急会诊应当在会诊 央求发出后10分钟内到位，一般会诊应当在会诊发出后24小时内完成。 医疗机构应当一致会诊单格式及填写规范，明确各样会诊的详尽流程。 原则上，会诊央求人员应当陪同完成会诊，会诊状况应当在会诊单中记录。会诊建议的办理状况应当在病程中记录。 前去或邀请机构外会诊，应当严格依据国家相关规定执行。 四、分级护理制度 （一）定义 指医护人员依据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制 度。 （二）基本要求 医疗机构应当依据国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，拟定本机构分级护理制度。 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级 别。 医护人员应当依据患者病情和（或）自理能力变化动向调整护理级别。 患者护理级别应当明确表记。 五、值班和交接班制度 （一）定义 指医疗机构及其医务人员经过值班和交接班体系保障患者诊疗过程连续性的制度。 （二）基本要求 医疗机构应当成立全院性医疗值班系统，包含临床、医技、护理部门以及 供给诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保证常态运转。 医疗机构推行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经核查合格。 . 精选文档 医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。 当值医务人员中一定有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。 各级值班人员应当保证通信通畅。 四级手术患者手术当天和急危重患者一定床旁接班。 值班时期所有的诊疗活动一定实时记入病历。 交接班内容应当专册记录，并由接班人员和接班人员共同签字确认。 六、疑难病例议论制度 （一）定义 指为尽早明确诊疗或完美诊疗方案，对诊疗或治疗存在疑难问题的病例进行议论的制度。 （二）基本要求 医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包含但不限于出现以下情况的患者：没有明确诊疗或诊疗方案难以确立、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成 器官功能严重伤害的并发症等。 疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织展开议论。议论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必需时邀请相关科室人员或机构外人员参加。 医疗机构应一致疑难病例议论记录的格式和模板。议论内容应专册记录， 主持人需审查并签字。议论的结论应当记入病历。 参加疑难病例议论成员中应当最少有2人拥有主治及以上专业技术职务任职资格。 七、急危重患者抢救制度 （一）定义