诊断学概要第一节-常见症状.ppt

一、发病机制 腹部的神经分布 脊神经：分布于腹壁及腹膜壁层，对刺激反应敏锐，传导快，能准确地指示病变部位，是一种锐痛的感觉. 内脏神经：分布于腹腔内器官及脏层腹膜，对刺激反应和定位作用不如脊神经敏感，多为钝痛，可伴焦急和不安等感觉. 第九十三页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 胃：病变压痛区 肝、胆：病变压痛区 盲肠、阑尾: 病变压痛区 第九十四页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 三种机制 一）内脏性腹痛：腹腔内器官受刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。 特点： 疼痛部位不明确 感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛 常伴恶心呕吐、出汗等自主神经兴奋症状 二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 第九十五页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 特点： 定位准确 程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直 疼痛可因咳嗽、体位变化而加重 三）牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表 特点：疼痛剧烈、部位明确、局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。 第九十六页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制如:阑尾炎 早期疼痛在脐 周，常有恶心 呕吐，为内脏 性疼痛 疼痛转移至右 下腹麦氏点 （Mc Burney point） 程度剧烈， 伴以压痛、 肌紧张及 反跳痛。 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛， 当炎症进一步发展波及腹膜 壁层，则出现躯体性疼痛， 第九十七页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 二、临床表现及意义 急性腹痛：具有起病急、病情重、变化快的特点。常见于 一）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎； 特点： 腹痛伴发热、恶寒或寒战 疼痛部位与罹患器官有关 二）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、泌尿系结石 特点：发病急骤、常为阵发性与绞痛性，伴恶心、 呕吐 第九十八页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 三）脏器扭转或破裂：疼痛急剧，常伴休克、内出血及进行性贫血； 四）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起 特点： 疼痛定位明显，可有牵涉痛 多持续性锐痛 常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧 病变部位压痛、反跳痛与肌紧张； 肠鸣音消失 第九十九页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 慢性腹痛：多见于起病缓慢，病程长，或于急性起病后转变为迁延性的一类疾病。 一）腹腔脏器的慢性炎症（主要原因） 1、慢性胃炎：上腹痛无规律性，伴食欲下降、恶 心、嗳气等，服碱性药物效果不显著； 2、慢性肝炎、胆系感染：右上腹钝痛或隐痛； 3、慢性胰腺炎：反复发作的上腹隐痛，放射到腰 部、前胸、肩胛等处，与进食有关； 二）空腔脏器张力变化：胃肠痉挛或胃肠胆道运动 障碍 第一百页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 三）胃十二指肠溃疡 特点：慢性、周期性、节律性，伴嗳气、泛酸，病程长，进食或服用碱性药物可使疼痛缓解 四）脏器包膜的牵张或腹膜粘连：肝淤血、肝炎、肠粘连，多为胀痛或钝痛； 五）肿瘤：腹腔器官肿瘤压迫或浸润感觉神经引起，多呈难以忍受的钝痛； 六）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症、结肠激惹综合症 第一百零一页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹 泻或便秘、肠鸣音增加 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可 右背与右肩胛 触及或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、尿液 向下放射，达于腹股 含蛋白质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 第一百零二页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 第一百零三页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 二、呕血： 是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官包括食管、胃、十二指肠、肝、胆及胰腺疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血， 血液经口腔呕出。 第一百零四页，编辑于星期六：十二点 五十七分。 1、食管疾病：食管癌、食