严重全身性感染和感染性休克治疗指南幻灯.ppt

N. 肾替代1 急性肾衰、血流动力学稳定的患者 CVVH 和间断血透作用相等 持续血滤对血流动力学不稳定患者 可以更方便的管理液体平衡 Grade B 目前研究认为CVVH 和间断血透对急性肾衰的危重病人效果相等 间断血透对血流动力学不稳定者不易耐受 目前尚没有证据表明对sepsis患者CVVH有肾替代以外的作用 O. 碳酸氢钠治疗 不推荐应用于pH ≥7.15 时 因低灌注导致的乳酸酸中毒 为改善血流动力学 为减少血管活性药物剂量 更低的pH时，应用碳酸氢钠对血流动力学、血管活性药物的影响没有研究 不同pH对临床结果的影响没有研究 Grade C 没有证据支持对sepsis患者因灌注不足导致的酸中毒应用碳酸氢钠 2个研究 对pH ≥ 7.13–7.15患者比较了盐水和碳酸氢钠 血流动力学和血管活性药物没有差异 P. DVT预防1 Severe sepsis 患者应接受小剂量肝素或低分子肝素预防DVT 对有肝素禁忌者，推荐使用器具，除非有周围血管病 血小板减少 严重的凝血障碍 急性出血 近期颅内出血 对高危险因素患者，如既往有DVT史，推荐联合应用药物和器具 Grade A 几个大型研究 证实了DVT预防的益处 虽然对象是综合ICU的患者，但包括了较多的sepsis 患者 Q. 应激性溃疡预防 对所有severe sepsis患者都应进行 H2 受体拮抗剂是首选药物 比硫