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深度解读 | 借鉴思考 PAGE PAGE 1 word文档 | 实用可编辑 易县人民医院 二级综合医院评审支撑性资料目录 第4.15.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合”医疗机构临床实验室管理方法”，效劳工程满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验效劳。 科室：检验科责任人：王国华 评 审 标 准 评 价 要 点 责任科室 支撑材料准备 4.15.1 临床检验科门设置、布局、设备设施符合”医疗机构临床实验室管理方法”，效劳工程满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验效劳。 4.15.1.1 临床检验工程满足临床需要。 主控：门诊部 【C】 1.按照”医疗机构临床实验室管理方法”的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。 2.开展检验工程满足临床需要。 3.检验工程具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。 4.检验工程应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验工程，可委托其他三级甲等医院提供效劳，或多院联合开展效劳，但应签署医院之间的委托效劳协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。 检验科 Cl 全院临床实验室集中设置平面图 C2 检验工程目录 C3 检验工程的标准化操作规程 C4 见检验工程目录 C5 与其他检验机构签署的协议 【B】符合“C〞，并 1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新工程。 2.微生物检验工程对院内感染控制及合理用药提供充分支持。 检验科 B1 双新工程列表，双新工程管理书 B2 微生物检验工程列表 【A】符合“B〞，并 1.定期〔至少每季〕向临床科室通报细菌耐药情况。 2.至少每半年一次向临床征求对工程设置合理性意见，持续改进，确保检验工程满足临床需求。 检验科 A1 看每季度的临床细菌耐药情况分析 A2 检验与临床的科问沟通I协调制度及记录表 4.15.1.2 能提供24小时急诊检验效劳。 主控：门诊部 【C】 1.能提供24小时急诊检验效劳。 2.急诊工程设臵充分征求临床科室意见，使检验工程既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。 3.明确急诊检验报告时间，临检工程≤30分钟出报告，生化、免疫工程≤2小时出报告。 检验科 Cl 夜班表，看现场，看夜班检验报告 C2 急诊工程设置意见表 C3 检验科管理手册有记载急诊检验报告时间，见门诊标示，查看检验报告单 【B】符合“C〞，并 1.检验工程满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。 2.急诊检验工程在规定时间内报告。 检验科 B1 检验科开展的检验工程列表 B2 查看检验报告单 【A】符合“B〞，并 1.开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。 2.临床各科对开展急诊检验效劳满意度高。 检验科 A1 查看检验工程列表，标准化操作程序 A2 查看临床各科满意度调查表 4.15.1.3 检验工程、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。 主控：门诊部 【C】 1.检验工程符合卫生行政部门准入范围。 2.检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。 3.检验收费经过物价部门核准。 4.能开展分子诊断工程，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储藏。 5.相关人员知晓履职要求。 检验科 药剂科 C1 查看工程所使用的厂家资质 C2 查看仪器、试剂三证 C3 检验收费列表、收费室、物价科说明的检验收费明细 C4 PCR实验室的资质、仪器、人员列表 C5 询问现场工作人员 【B】符合“C〞，并 1.职能部门定期对开展工程和仪器、试剂管理进展监视检查，对存在问题及时改进。 2.进展恰当的方法学验证以保证准确度、精细度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。 门诊部1 检验科2 Bl 职能部门督查表、整改通知，科室整改措施及改进清单 B2 方法学验证记录 【A】符合“B〞，并 1.仪器、试剂三证均在有效期内。 2.工程收费标准，无违规收费。 检验科 药剂科 A1 看仪器、试剂三证 A2 看收费清单 4.15.1 临床检验科门设置、布局、设备设施符合”医疗机构临床实验室管理方法”，效劳工程满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验效劳。 4.15.1.4 有新工程审批及实施流程。 主控：检验科 【C】 1.有新工程审批及实施流程。 2.新工程开展应至少包括以下几个步骤： 〔1〕新工程开展前应收集相关的检验资料。 〔2〕征求相关临床科室专家意见。 〔3〕评估新工程开展的意义。 〔4〕评估开展该检验工程所需人力、设备及空间资源。 〔5〕核定该工程开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。 〔6〕核定该工程的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。 门诊部 检验科 药剂科 财务