医患沟通技巧2.pptVIP

问题： 1．你如何评价案例中医生的表现？ 2．临床工作中应如何避免此类情况发生？ 第六十二页，共一百零五页。 解析： 这是一例患者诉讼医生侵犯肖像权案件。从伦理道德的角度看，这反映了人们在医患关系认识上的冲突。在一些医生看来，自己有恩于患者，用几张照片算得了什么？ 在一定意义上，疾病也是一种隐私。刘医生和报社在未与王某协商的情况下，把她的照片在报纸上刊登，将其疾病公之于世，这显然超出了医生的权利，违背了医患关系平等的道德原则。尽管从法律意义上来看，刘医生没有侵权，因为他不是 为“营利目的”而是为科学研究才使用患者 照片的，但从道德的角度看，他却超出了自己的权利。 第六十三页，共一百零五页。 医护人员不应仅仅把这一案例看成是个别事件，而应把它看成是法律对新型医患关系的保护和支持。 第六十四页，共一百零五页。 防范对策： 1．医生有为患者保密的义务，患者亦有保守个人隐私的权利。患者在治病过程中，允许医生拍摄、使用自己的病症相片，但不是无条件的，这只能限定在医生留作资料保存或不公开前提下的研究使用范围内。 2．关系到患者权益时，医务人员应事先与之商定，必要时应履行相关手续。 第六十五页，共一百零五页。 知识点： 肖像权的认识 1．公民有权拥有自己的肖像，拥有对肖像的制作专有权和使用专有权。 2．公民有权禁止他人非法使用自己的肖像权或对肖像进行损害、玷污。 相关法律法规 《民法》第一百条：公民享有肖像权，未经本人同意，不得以营利为目的使用公民的肖像。 第六十六页，共一百零五页。 案例二： 患者吴某，男40岁，门诊诊断：房颤、左房血栓，就医于甲医生、乙医生、丙医生、丁医生。2007年患者就诊于某医院心脏内科门诊，因房颤开始服用华法林（抗凝药物，抗凝效果评价指标INR应控制在1.8～2.3）。华法林的包装为3mgxl00片，每次开药1瓶大约为3个月的药量。门诊病历对于华法林 的用法缺乏详细记载；2007年2月INR5.85， 在没有检查结果和处理措施记录的情况下 又开出华法林；2007年5月INRl.41， 提示未造成不良后果，仍然无处理措施的 记录，继续开药。 第六十七页，共一百零五页。 2007年7月初患者有出血情况来到该院就诊仍然服用抗凝药，2007年7月底因头晕、呕吐到某综合医院就诊，诊断“小脑出血、蛛网膜下腔出血”。2007年8月因脑出血经抢救无效后死亡。后患者家属起诉开药医院，要求赔偿各项损失共计19万元。 第六十八页，共一百零五页。 处理结果： 1．当地医学会鉴定不构成医疗事故，后家属申请进行司法鉴定。 2．司法鉴定结果：医院承担轻微责任。 3．法院判决：医院赔偿17万元。 第六十九页，共一百零五页。 此案例医学会鉴定结果：病历中缺少“华法林”使用注意事项，因故患方提出进一步进行司法鉴定，鉴定结果“轻微责任”。法院推定医院承担20%责任，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》，法院判决被告院方担负治疗费、护理费、误工费、丧葬费、抚养费、精神损害等共计17万余元。 第七十页，共一百零五页。 问题： 1．上述案例中，接诊医生有哪些工作不足？ 2．临床工作中应如何避免此类情况发生？ 第七十一页，共一百零五页。 解析： 在临床实践工作中，病历记录是非常重要的，其中表现为医患沟通证据的最主要材料是与诊断和治疗相关的记录和知情同意书，这部分材料必须按照规定及时完成，并详细记录以保证病历的完整性。另外本案例中医生的沟通也是有缺陷的。 第七十二页，共一百零五页。 房颤患者为预防出现血栓性并发症，建议服用抗凝药物华法林，但此类抗凝药物必须严格控制用量，否则有可能出现脑出血等致命性副作用。服用华法林的脑出血发生率为1.7/万（治疗年），而此副作用有时是致命性的。医生在开具抗凝药物华法林之前，首先应该告知患者服用此药的重要性及是否必须，在患者选择同意使用的情况下，才能够开具药物给患者服用，同时应该告知患者服用该药物抗凝期间有可能出现的副作用并做好病历记录。 第七十三页，共一百零五页。 本案例中，自初诊大夫开具抗凝药物后，在接下来的时间，几次复诊医师均在“未看到”患者INR值的前提下开具大量抗凝药物并按照原服用药量使用，致使患者服用大量抗凝药物并发脑出血，最终“导致”患者死亡。 第七十四页，共一百零五页。 刘某和其妻子由于不知道“川崎病”是一种什么病，询问医生，得到的答复是：“川崎病就是川崎病，跟你说你也不懂。”于是感到非常恐慌，当即租车带