第九章心血管系统常见疾病的药物治疗.ppt

第九章　心血管系统常见疾病的药物治疗重点、难点辅导;本章的学习要求：;第一节 高血压病的药物治疗;整理ppt;发病机制;临床表现;一、临床表现： 长期高血压可表现为小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾等器官缺血，也是促进动脉粥样硬化形成和发展的重要因素之一。 具体表现在心脏、脑、肾脏、视网膜的病变。 1、心脏损害：长期高血压，心脏做功增加，心脏可出现代偿性肥厚或扩大，形成高血压心脏病；进一步发展，心脏会因??度劳而出现心功能衰竭； 另外，长期高血压会引起冠状动脉病变，同时血压增高会增加心肌耗氧，加重心肌缺血，引发心绞痛、甚至心肌梗塞。 2、脑血管损害：高血压可使脑血管发生硬化、痉挛、狭窄，出现头晕、肢体功能障碍等脑缺血性病变，如脑梗塞（包括腔隙性梗塞）、短暂性脑缺血等；如血压突然升高，会引起高血压脑病，高血压危象，甚至脑出血危险病情。;3、肾脏损害：肾脏血管发硬化、狭窄等病变时，可引起肾脏损害与功能障碍，尿中出现蛋白、红细胞、管型等，肾功能可逐渐减退，引起肾功能衰竭、尿毒症。 4、高血压对眼底损害：高血压还会引起视网膜动脉痉挛、硬化与狭窄，使视网膜发生出血、渗出，严重时出现视乳头水肿。可引起视物不清，视物变形等视觉障碍。  以上高血压所引起的危害，是综合而言的。具体到每个高血压病人来说，高血压的危害与病情危险，要根据病史的长短，病情的轻重，心脑血管危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等）的多少，个人的体质等综合决定。 ;二、高血压的临床分期： 国内采用1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准： 理想血压：收缩压120 mmHg，舒张压80 mmHg；正常高限：收缩压130-139 mmHg，舒张压85-89 mmHg;1级高血压：收缩压140-159 mmHg，舒张压90-99 mmHg（亚组：临界高血压，收缩压140-149mmHg，舒张压90-94mmHg）;2级高血压：收缩压160-179 mmHg，舒张压100-109 mmHg;3级高血压：收缩压≥180，舒张压≥110 mmHg，单纯收缩期高血压收缩压≥140 mmHg（亚组：临界收缩期高血压，收缩压140-149mmHg），舒张压90 mmHg。 ;三、高血压的测量与相关检查;四 、高血压的治疗;抗高血压药物降压目标;（二）生活方式调整 　　健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，即提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。 调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。;药物治疗;目前常用的降压药物： ;1.利尿剂;2．肾上腺素受体阻滞剂 ;3．钙通道阻滞剂 ;注意;4．血管紧张素转换酶抑制剂 ; 起效缓慢，3～4周达最大作用 方案：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效更迅速和作用增强 不良反应及药疗须知 1.低血压：从小量开始，于饭前1小时服 2.刺激性干咳：有时需停药 3.肾功能不全者慎用，肾动脉狭窄或单肾者禁用 4.血管神经性水肿少见而危险 5.可增强利尿药及地高辛的作用 ;5．血管紧张素Ⅱ受体拮抗（ARB） ; 起效缓慢，6～8周达最大作用 作用持久而平稳，持续时间能达到24小时以上 方案：低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 注意：治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳;（四）抗高血压药物的治疗选择;存在并发症和合并症时的降压治疗;存在并发症和合并症时的降压治疗;并发慢性肾功能衰竭： 方案：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物联合使用 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化 ACEI或ARB在在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化;存在并发症和合并症时的降压治疗;2、有并发症和合并症患者的降压药物选择;3、高血压急症和亚急症的药物治疗 硝普钠可用于各种高血压急症； 硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症； 尼莫地平主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。;第二节 高血脂症; ;脂蛋白的代谢： CM----将体外TG运送至肝及脂肪组织 VLDL---将体内TG运送至肝外组织 LDL----将体内Chol运送至肝外组织 HDL----将外周Chol运送至肝内 高脂蛋白血症的分型;血浆脂质代谢紊乱;二、血脂异常的分类 ;分类方法;三、高脂血症的药物治疗