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第十三章　静脉输液与输血;Intravenous infusion;;输液用物 (1)输液器一套，静脉留置针一套 (2)无菌敷贴、止血带、胶布、小枕、瓶套、 开瓶器、无菌手套，必要时备小夹板及绷带 (3）输液卡、输液架等 ;静脉留置针由针头部和肝素帽组成 (1)针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 (2)肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素 ;;肝 素 帽;1)材料柔软，对留置的静 脉伤害小 2)减少患者因反复静脉穿刺 而造成血管的损伤以及精 神上的痛苦 3)为抢救提供有效治疗通道 4)减轻护理人员的工作负担 ;普通直型留置针;;;;安全留置针;加药口型留置针;;;取出留置针，拔掉针套，旋转松动外套管;以15-30度角进针(慢)，见回血后降低角度，顺静脉走向将穿刺针推进0.2cm;右手固定针芯，左手将外套管送入静脉，松开止血带;按压套管顶端静脉，防止血液流出，拔出针芯;将肝素帽旋紧于针座上;用无菌透明敷贴覆盖套管针及周围皮肤;将输液器上的针头刺入肝素帽内，再用小胶布固定;;;挂好液体排气后，将头皮针插入头皮式套管针肝素帽内，排尽空气;取下留置针针套，旋转针芯，松动外套管;以15-30度角进针;见回血后降低角度，顺静脉走向将穿刺针推进0.2cm;送外导管，退针芯;敷帖固定;再次固定;;打开封闭式留置针，打开肝素帽;常规消毒皮肤后，将输液器上的针头插入肝素帽内，再连接封闭式留置针;排气;;夹紧两翼以15-30度角进针，见回血后降低角度，顺静脉走向将穿刺针推进0.2cm;右手食指和中指固定针翼，左手拔出针芯0.5-1cm,右手持针翼将软管全部送入;松开止血带，打开调节器，将针芯全部撤出;无菌敷贴，胶布固定;; ;;;①无菌生理盐水：每次用量5～l0ml，停止输液后每隔6～8小时重复冲管一次。 ②肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含10 ～ 100单位肝素即一支肝素（1.25万单位)稀释于125-1250ml等渗盐水中。每次用量2 ～ 5ml，抗凝作用可持续12小时以上;再次输液，消毒肝素帽，将头皮针插入肝素帽内，胶布固定，调节滴速;严格无菌操作和查对制度 选择合适静脉 注意药物配伍禁忌 4.确保针头在血管内方可输入药物 5.根据病情、年龄、药物性质调速 6.固定要牢固，避免过松与过紧 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;（1）长时间输入刺激性强的药物 （2）静脉留置针放置时间过长 （3）输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部感染 ;（二）经外周中心静脉置管 输液法（PICC）;;长期静脉输液的病人 化疗 TPN 刺激外周静脉的药物 缺乏外周通路 家庭病床 早产儿;操作局部有瘢痕者 局部放疗的病人 严重感染的病人;;【评估】;上肢浅静脉上腔静脉及其属支;;儿童:通常选择贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉 ;【计划】;【计划】;【计划】;;导管特点 ;【实施】1.操作步骤;摆放体位;测量长度;局部麻醉;建立无菌区;预冲导管，润滑亲水性导丝 ;修剪导管;方法：利用导丝及扩张棒，将导管置入 特点：损伤小、X线辅助、定位准确、置管成功率高、避免气胸等并发症 ;导管经套管穿刺法;导管经套管穿刺法;送管 不要用镊子过紧夹持导管 力量要均匀缓慢 嘱病人转头 ;导管经套管穿刺法;导管经套管穿刺法;确定回血和封管 用生理盐水注射器抽吸回血，确定是否通畅。 肝素盐水正压封管 ;固定包扎;固定包扎;固定包扎;固定包扎;固定包扎;固定包扎;;注意事项;