继发性甲旁亢分析.pptxVIP

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱 CKD-Mineral and Bone Disorder（CKD-MBD）;CKD-MBD是指CKD患者肾功效不全造成钙、磷代谢异常、继发性甲状旁腺功效亢进、骨骼成份与结构改变和血管及软组织钙化一组病理生理改变统称。 CKD-MBD是CKD患者常见严重并发症之一。 该并发症不但严重影响患者生活质量，还与其死亡率亲密相关。;钙主要经过肠道排泄;磷主要经过肾脏排泄;慢性肾脏病病人会出现钙缺乏， 钙缺乏原因：主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等原因相关;慢性肾脏病病人会出现磷升高，升高原因：肾脏功效下降，肾小球滤过率下降，尿磷排出降低，血磷浓度逐步升高。高血磷与血钙合成磷酸钙沉积于软组织，造成软组织异位钙化，并使血钙降低，抑制近曲小管产生1，25-二羟维生素D3，低血钙可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)。;甲状旁腺激素(PTH);低钙血症、高磷酸血症、活性维生素D缺乏可继发引发肾性骨营养不良和继发性甲状旁腺功效亢进。;慢性肾衰竭出现骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包含1.高转化性骨病、2.低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良）和3.混合性骨病三类。其中以高转化性骨病最多见。;高转化性骨病主要由PTH过高引发，表现为破骨细胞过分活跃引发骨盐溶解、骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。X线可见骨骼囊样缺损（如指骨、肋骨）及骨质疏松（如脊柱、骨盆、股骨等处）表现。也可出现骨痛、行走不便和自发性骨折。 ;继发性甲状旁腺功效亢进;CKD-MBD患者主要表现为继发性甲状旁腺功效亢进（甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常（出现肾性骨营养不良），还能够出现心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，造成患者全因和心血管死亡率增加。; 慢性肾功效不全钙磷代谢紊乱诊疗; 慢性肾功效不全钙磷代谢紊乱诊疗;肾功效不全引发钙磷代谢紊乱主要应该与什么病相判别？;判别诊疗;治疗;2、补充钙剂 CRF时长久补充钙剂，不但能够提升血钙浓度，而且还可降低血清碱性磷酸酶和PTH水平，降低骨质吸收和骨折发生。但应注意在高磷血症时，口服大量钙盐可产生较多磷酸钙，造成软组织钙化危险。应在血磷低于1.78mmol/L(5.5mg/dl)时补钙为宜。 碳酸钙价廉、无味，易于耐受，并能结合肠道磷由粪中排出，还能纠正酸中毒，宜首选应用。小量屡次给予钙剂有利于最大程度地促使钙吸收。 ; 3、使用1，25-(OH)2D3 其有效剂量为0.25～1μg/d，应用有效剂量1，25-(OH)2D3后，肌无力和骨痛等临床症状得以显著改进，血钙升高，继而碱性磷酸酶和PTH降低，骨质吸收降低。 如：骨化三醇;;.;预后 继发性甲状旁腺功效亢进症预后决定于原发病因性质、病情经过、治疗情况和恢复情况。 ;谢 谢！