商业保险告知书员工版.docVIP

商业保险协议告知书 投保须知 工作人员初次投保时需要提供信息： 姓名、性别、身份证号码、医保身份、理赔银行卡号、开户行全称 注意事项： 【身份证号码】：必需正确,不然无法投保 【银行卡号】：每1参保单位只能选择1家银行开设理赔帐户,通常理赔款打到工作人员某工作人员个人帐户,需要提供的银行信息可以是以下两种中任意1种： 存折卡号(软卡上的卡号) ATM卡号（硬卡上的卡号）,同时还要提供此卡的开户银行全称 请勿提供信用卡卡号 理赔须知 就诊医院：医保范围的2级（含2级）以上定点公立医院 持卡就医： 凡参加社会医保缴纳者,门急诊 按照医保规定持社（医）保卡结账, 或提供医保已分类结算的收据 凡参加社会医保缴纳者,住院（包括生育住院） 按照医保规定持社（医）保卡结账 或提供医保已分类结算的收据 或到社（医）保中心进行医保结算,理赔时须提供医保结算单原件及收据复印件 因各地医保政策不同,如有特殊情况,请与服务人员联系,报备相关情况. 申请理赔期限： 1般情况下,当月诊病,月底工作人员可以开始递交索赔申请材料,参保单位保单制作完毕后进行理赔. 自发生就诊费用的90天内应申请理赔,特殊情况可适当延长（如女工作人员生育费用可延长30天,须提前告知）,但不可跨年度理赔. 各种化验：疾病性检查,申请赔付时应将检验报告附上 处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房配取,外配处方或自行购药,1律不予给付. 医疗收据遗失：收据原件遗失1律不可赔付,医院证明或收据复印件均无效 多方投保：若工作人员若有其他机构补偿,可以提供给付单或分割单原件及收据复印件,在扣除其他机构补偿后按照约定比例给付. 工作人员提供的理赔材料中包括： 填写《团体医疗保险协议索赔清单》 病历卡（就医记录册）封面复印件；病史复印件； 医疗费收据原件,医疗费清单、化验单、检查报告单； 住院：除以上提到材料另须提供住院费用收据原件；住院费用明细单原件,出院小结复印件. 女工作人员生育：除以上提到材料另须提供孕产妇健康手册复印件 若为第2胎需提供准生证明 女工作人员生育特别须知： 产前检查费用可以先进行理赔,无需等到生产后.若无法先行提供,可以生产后1起提交.无90天限制. 凡参加社会医保缴纳者,住院（包括生育住院）必须持社（医）保卡结账或到社（医）保中心进行医保结算,理赔时须提供医保结算单原件（除当地生育直接划医疗卡支付）及发票复印件,否则不能理赔 理赔周期： 如工作人员当月提交的索赔申请为上月或上月之前发生的费用,在工作人员递交完整索赔资料的7个工作日内,前程无忧将资料提交到保险协议公司或者机构申请索赔 如工作人员提交的索赔申请为当月发生的医疗费用,所有资料将在保单生效后进行索赔申请 我司收到完整资料后15个工作日之内提供《赔付清单》,正常理赔的材料清单列明理赔金额,拒赔材料清单列明拒赔原因. 正常理赔在前程无忧收到《赔付清单》后5个工作日内打出理赔款,并短信通知工作人员； 拒赔材料在前程无忧收到《赔付清单》后10个工作日内退还申请材料. 投保及理赔注意事项 有关承保要求 年龄在108岁至610周岁,身体健康、能正常工作的在职人员可均可作为被保险协议人. 子女参保特别规定：投保须提供身份证号码或出生日期、姓名、性别等相关资料；投保年龄为年满2个月到16周岁,子女须与工作人员同时投保（出生满两个月的新生儿除外）. 被保险协议人凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全II级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（II级以上）、肝硬化、慢性阴塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为被保险协议人. 有关免赔额 免赔额仅适用于“100[含免赔额]”险种之中的门诊. 门诊免赔额部分,保险协议公司或者机构不予理赔. 门诊免赔额为30元/次,其中同1人、同1天在同1家医院就诊算1次. 常见拒赔例举 各种体检,预防针（含狂犬、流感、肝疫苗等所有疫苗） 不属医保范围和本告知书规定的医院就诊 自理费用： 例：挂号费、病历卡工本费、特需费、煎药费、手写发票等 非病理性的治疗： 例：验光配镜、义齿、义肢、义眼、漂白牙、洗牙、矫正牙、助听器、其他美容、矫正等. 投保前所患未治愈疾病及相关并发症和已有残疾的治疗和康复. 先天性疾病. 非正常疾病诊断治疗所需的核磁共振（MRI）. 在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用. 社保范围外用药. 100％险种中的门诊免赔额30元部分（适用于100[含免赔额]险种）. 病历与收据日期不符. 被保险协议人姓名、年龄与身份证号不符. 自费药品. 未提供收据费用明细清单. 收据上诊病日期或医院盖章不清楚或无医院盖章. 住院生育费用中属于社保生育补贴范围金