妊娠期糖尿病的检查及治疗.pdf

妊娠期糖尿病的检查及治疗 妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊 娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿 病，又称为“妊娠期糖尿病GDM”。 检查 1.尿糖测定 尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。 2.空腹血糖测定空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 者，可诊断为糖尿病。 3.糖筛查试验 我国学者建议在妊娠24 ～28 周进行GDM 筛查，50g 葡萄糖粉溶于200ml 水中，5 分钟内服完，其后1 小时血糖值≥7.8mmol/L 为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。空腹血 糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT ）。 4.OGTT 我国多采用 75g 糖耐量试验，指空腹 12 小时后，口服葡萄糖 75g ，其正常上限为： 空腹5.6mmol/L ，1 小时10.3mmol/L ，2 小时8.6mmo1/L8.6mmo1/L ，3 小时6.7mmol/L。其中 有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1 项高于正常值， 诊断为糖耐量异常。 治疗： 1.糖尿病患者可否妊娠的指标 糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R 级糖尿病一旦妊娠，对母儿 危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。 器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血 糖在正常范围。 2.糖代谢异常孕妇的管理 妊娠期血糖控制满意标准孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3 ～5.6mmol/L ； 餐前30 分钟：3.3 ～5.8mmo1/L ；餐后2 小时：4.4 ～6.7mmol/L ；夜间：4.4 ～ 6.7mmol/L。 饮食治疗饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和 营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数 GDM 患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病 孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3% ～8%。其中糖类占40% ～ 50% ，蛋白质占20% ～30% ，脂肪占30% ～40%。控制餐后1 小时血糖值在 8mmol/L 以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长 受限。 药物治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐 使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是 主要的治疗药物。 妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时， 主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1 ～2 小时监测血糖一次。血糖13.9mmol/L ，应 将胰岛素加 0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L ，开始将胰岛素加 5%葡 萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。 3.孕期母儿监护 妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛 素用量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10 周。妊娠中期应每两周检查 一次，一般妊娠20 周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及 糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32 周以后应每周检查一次。注意血压、 水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及 早住院。 4.分娩时机 原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况 良好，应等待至妊娠38 ～39 周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子 痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况， 并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。 5.分娩方式 妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其 他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程10 年，伴有视网膜病变及肾功能损害、 重度子痫前期、有死胎及死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。 6.分娩期处理 一般处理注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时 调整胰岛素用量，加强胎儿监护。 阴道