低体温对手术病人的影响.ppt

关于低体温对手术病人的影响 第1页，共11页，2022年，5月20日，19点17分，星期四 体温的生理调节 三个时相 温度感觉器信号传入 中枢神经调控 传出神经反应 恒定的体温是维持机体生理功能的基本保证-----正常中心温度37±0.2℃ 第2页，共11页，2022年，5月20日，19点17分，星期四 麻醉手术期影响体温因素 50~80%的成年手术患者发生术后低温 麻醉方式与麻醉药物 手术种类、部位与时间 环境温度 室温18~25 ℃ 全麻暴露1h 下降0.6~1.7 ℃ 病人因素 老年、婴幼儿、瘦薄、久病 手术因素 体腔、长时、冷液/血、大量冲洗 第3页，共11页，2022年，5月20日，19点17分，星期四 低温对机体的影响 （有利） 适度低温（34℃）利于保护组织 每降1℃ 代谢率下降8% 28℃时降低50% 降低组织氧需和氧耗 稳定细胞膜 减少毒性产物生成 第4页，共11页，2022年，5月20日，19点17分，星期四 低温对机体的影响 （不利） 心血管系统 直接抑制窦房结 低于28℃可发生结性逸搏、室早、A-VB甚至室颤 呼吸系统 降低呼吸中枢对CO2和O2↓的通气反应 酸碱平衡和电解质 低温本身对电解质影响不大，但当出现寒战、呼吸浅速、pH↑时，间接影响 第5页，共11页，2022年，5月20日，19点17分，星期四 低温对机体的影响（不利） 血液系统 血浆浓缩、血容量减少、血小板功能受损、凝血因子的酶活性受抑制 出血量增多 神经系统 降低脑氧需、氧耗 中深低温抑制脑功能 内分泌 抑制胰岛素分泌 甲状腺素、促甲状腺素、肾上腺素、多巴胺升高 易发生高血糖 肾脏 是低温期所有内脏中血流下降 最明显的 第6页，共11页，2022年，5月20日，19点17分，星期四 低温对机体的影响（不利） 免疫 低温降低免疫功能、外周血管收缩— 增加术后伤口感染率 术后不适感增加，甚或强于术后急性疼痛表现为：反应性血压升高、心率加快、医源性心肌缺血 寒战 发生率40% 增加氧耗，升高眼压、颅内压 第7页，共11页，2022年，5月20日，19点17分，星期四 低温对机体的影响（不利） 麻醉药物 ↓2℃ 维库溴铵作用延长2倍 ↓3℃ 阿曲库铵时效增加60% 增加丙泊酚的血浆浓度 总之：药物代谢减慢、作用时间延长、苏 醒时间延长---苏醒期风险增加 第8页，共11页，2022年，5月20日，19点17分，星期四