心衰病例讨论.pptxVIP

心衰病例讨论;患者XXX ,男性，65岁;?患者缘于5个多月前无明显诱因出现全身乏力和活动后 气短症状。初期症状较轻，下班后可骑车回家，轻松 爬上四层楼。2周前受凉后出现发热、肌肉酸痛、头痛, 无寒战、胸痛等不适,乏力明显，不能再骑自行车， 只能上一层楼。比以往早睡，曾在夜间因阵发性呼吸 困难而憋醒，需坐位才能缓解。;? 2天前出现平卧困难，只能坐位休息，稍感腹胀。因气 短症状加重，来我院就诊。 ?自发病以来，精神尚可,饮食及睡眠情况欠佳， 近期体重增加了 5斤。;?查体：T 36.5°C P 122次/分 R 27次/分 BP 143/98mmHgo ?神清,颈静脉充盈，两肺叩清音，双下肺可闻及 湿啰音。心尖冲动向左、向下移位,搏动弥散。 S1柔和，持续的S2分裂,可闻及重叠奔马律,心 尖部可闻及2/6级二尖瓣收缩期杂音。腹部平坦, 肝脾未触及。双下肢轻度水肿。;?患者有〃高血压病史，但未规律用药及监测。否 认〃糖尿病〃史,有〃阑尾和扁桃体切除史O有吸 烟史20余年,戒烟2年。 ?患者父亲患有〃冠心病、心力衰竭，89岁去世。母 亲也患有〃心衰〃，83岁死于〃癌症。兄弟姐妹没 有明确的心脏病史。;F,;?血常规:WBC 9.5x109/L , N 70.2% , RBC 5.0x1012/L z HGB152g/l , PLT 135x109/Lo .电解质肾功:Na 137mmol/l , K4.6mmol/I , CL 104mmol/l , BUN 24 mg/dL , CR 1.2 mg/dLo ?心肌酶谱：BNP 1247 pg/mL z 肌钙蛋白 0.05 ng/ mL。 ?血气分析：PH 7.40 , PO2 62mmHg , PCO2 33mmHg ,;实验室检査;?心电图;心电图改变;?胸片;患者教盲和生活方式改变;?心电生理专家仍然强烈建议植入体内除颤仪，同时 考虑双心室起搏。患者拒绝该建议，开始使用螺内 酯 25mg0;?患者一直遵守医疗方案，病情控制良好。6周前 左脚出现痛风，口服非凿体抗炎药物治疗，服药 后痛风缓解，感觉较好。 ?2周前患者再次出现活动后气短,乏力等临 床不适症状。;心融的功?;心力衰竭概念;一^心力我竭的基本病;蛔財粪;觥机蒯;觥机蒯;觥机蒯;1 .心率増怏;m;心*r聽;*;觥机蒯;代ww;觥机蒯;代邮制;代ow;心力衰竭一一神经体液的代偿和失代偿;心力衰竭临床表现的病理生理基础 ’;.心输出量减少 症状：;体循环淤血;肺循环淤血 主要表现为呼吸困难和肺水肿O;;重要体征;心力衰竭的防治原贝!;药物治疗;Acn;P受体阻滞剂;目的：不能耐受aceiarb的替代治疗＞ 非裔美国人心衰的治疗减轻症状 降低死亡率减轻左心室重构;终末期心力衰竭的现代治疗項0 ,;心脏的再同步化治疗(CRT ) --双心室起搏、三腔起搏;植入式除颤复律起搏器（icdE0 ,;主动脉内球囊反搏（;第六十二页;左心室部分切除术