护理查房视网膜脱离.pptVIP

治疗过程 术前护理 所有病人均应散瞳检查眼底，使用直接检眼镜或三面镜联合裂隙灯及眼球B超检查，进行裂孔定位了解眼内情况是手术成功的必要前提。手术前1天做好个人的全身清洁卫生，如床上洗头、擦浴、更换干净衣裤等。手术当天做好手术眼的常规消毒，泪道、剪睫毛等，然后用无菌纱布遮盖术眼。 当前21页，共31页，星期日。 第二十一页，共三十一页。 治疗过程 术后护理 （1）术中未注入气体或硅油的病人，术后体位应保持裂孔最低位。 （2）玻璃体腔注入气体或硅油的病人，术后体位应保持裂孔处于最高位，即向下俯卧位或面向下坐位严禁仰卧位，以免出现晶状体浑浊、角膜混浊等并发症。采取特殊体位期间，应注意观察其受压部位皮肤有无发红现象，嘱其适当活动关节和四肢 （3）告知病人和家属保持正确体位的重要性以提高病人的依从性，保证疗效。 当前22页，共31页，星期日。 第二十二页，共三十一页。 当前1页，共31页，星期日。 第一页，共三十一页。 目录 病史简介 疾病介绍 治疗过程 护理诊断 健康宣教 当前2页，共31页，星期日。 第二页，共三十一页。 病史简介 唐×× 47岁右眼视力下降1月余，1月前无明显诱因下出现，右眼视力下降，不伴眼痛，头痛恶心等，到医院就诊，诊断为玻璃体出血，予止血补液治疗半月前患者自觉视力下降，来我科就诊查眼底视网膜青灰色隆起，玻璃体腔积血，诊断为孔源性视网膜脱离，玻璃体出血，住院治疗。患者有高度近视史，精神可，二便正常，体重无变化，平时身体健康。 当前3页，共31页，星期日。 第三页，共三十一页。 视网膜脱离 当前4页，共31页，星期日。 第四页，共三十一页。 视网膜组织结构 内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜 神经节细胞 双极细胞 感光细胞 当前5页，共31页，星期日。 第五页，共三十一页。 视网膜脱离 视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。 正常眼底观 孔源性网脱 当前6页，共31页，星期日。 第六页，共三十一页。 造成原因 （1）近视眼，特别是高度近视：近视眼容易产生玻璃体变性及后脱离，近视眼周边视网膜的脆弱性又有玻璃体视网膜牵引，很容易造成周边视网膜变性。 当前7页，共31页，星期日。 第七页，共三十一页。 造成原因 （2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离。 当前8页，共31页，星期日。 第八页，共三十一页。 造成原因 （3）眼外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。 当前9页，共31页，星期日。 第九页，共三十一页。 造成原因 (4)眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离，或是眼内出血者，玻璃体收缩就会较平常人提早，增快破口，形成脱落。 当前10页，共31页，星期日。 第十页，共三十一页。 造成原因 (5)全身疾病：一些全身疾病，比如说高血压、糖尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。 当前11页，共31页，星期日。 第十一页，共三十一页。 临床表现 闪光感：最早期症状，患者常能指出明确的闪光 方位。 闪光感不是持续的，是一瞬间突然觉得眼前有亮光闪过，实际上并没有。这一般都出现在玻璃体后脱离或是增殖膜产生的，患者身上是一种内视现象是网膜被有牵拉所致的。 当前12页，共31页，星期日。 第十二页，共三十一页。 临床表现 飞蚊症：常是视网膜脱离的前驱症状。 飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，一般上是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。 飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的。敏感的人甚至可以描绘出它们的各种不同形状。 当前13页，共31页，星期日。 第十三页，共三十一页。 临床表现 视野缺损与中心视力下降：在最先脱离区域所对应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。 视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。视野的缺损则表示看事务时视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。 中心视力简称视力(vision),即视敏度(visual acuity),是指黄斑部中心凹的视力功能,也就是眼分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼机能是否正常的