北京大学《临床药理学》课件-第13章 新生儿及儿童的合理用药.pdfVIP

第十三章 新生儿及儿童的合理用药 北京大学《临床药理学》 • 新生儿及儿童是一个生理特点不同于成人的特殊群体，儿童的各系统、 器官、组织在不断生长发育的过程中趋于成熟。儿童在体格和器官发 育等各方面不同于成人，故在儿科用药时要注意其特点。根据儿童的 解剖和生理学特点通常分为5个时期：①新生儿期——自胎儿分娩出 脐带结扎至满28天之前。此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的 特殊性，且发病率高，死亡率也高，小儿脱离母体独立生存，所处的 内、外环境发生根本性变化，其适应能力尚不完善。②婴儿期——出 生后1个月～1周岁为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，因此 对营养的需求量较高，但由于消化系统还不完善，难以应对大量食物 的消化吸收，容易发生营养和消化紊乱。此外婴儿自身免疫功能还未 成熟，抗感染能力较弱，容易发生各种感染性和传染性疾病。③幼儿 期——1～3周岁，体格生长发育速度较前期稍减慢，而智能发育迅速， 此期易发生意外伤害，应格外注意防护。④学龄前期——自3周岁到 6～7岁入小学前，此时体格生长发育速度减慢，智力发育迅速。⑤学 龄期——自6～7岁至青春期（女11～12岁，男13～14岁），体格发育 较学龄前期加快，智力发育加快。儿童，特别是新生儿、婴幼儿一直 处于不断发育和生长阶段，掌握其药动学特点和用药特点，有助于儿 童临床合理用药，避免药物不良反应，保证儿童的用药安全。 第一节新生儿及儿童对药物的反应 • 新生儿及儿童的机体正处于不断发育成熟的阶段，新陈代谢较旺盛，肝、肾 功能尚不完善，对药物的代谢、排泄不稳定，加之其具有特殊的生理特点， 与成人有异，因此在对药物的反应上也不同于成人。其对药物的反应特点主 要表现在中枢神经系统、水及电解质代谢、遗传因素、内分泌及营养、免疫 反应等方面。 • 一、中枢神经系统 • 由于小儿的中枢神经系统发育较迟，血脑屏障功能尚不完善，药物易透过， 因此，对作用于中枢神经系统的药物的反应比成人敏感。如氯丙嗪和异丙嗪， 小儿在使用后会出现昏睡现象；阿片类药物容易引起小儿呼吸抑制；小儿对 中枢兴奋药也较敏感，易发生惊厥。 • 小儿长期应用中枢抑制药会影响小儿学习和记忆功能，出现智力发育迟缓或 障碍。如苯二氮类药物有导致遗忘的作用，苯巴比妥和苯妥英钠有影响小儿 记忆力的作用。 • 新生儿血脑屏障发育还不健全，有些药物会引起神经系统的反应。如氨基糖 苷类抗生素可造成第8对脑神经损伤；抗组胺药、氨茶碱、阿托品可以导致昏 迷和惊厥；呋喃妥因可引起前额头痛及多发性神经炎；四环素、维生素A等 可导致颅内压增高、囟门隆起。 第一节新生儿及儿童对药物的反应 • 二、水及电解质代谢 • 新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，用药后容易发生水、 电解质平衡紊乱，容易失水，因而对某些药物耐受性差。小儿 高热伴有脱水症状时服用阿司匹林如过量即可引起呕吐、失水、 酸碱平衡紊乱等一系列毒性反应。 • 小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。苯妥英钠可影响钙盐吸收； 皮质激素除了影响钙盐吸收外，还影响骨质钙盐代谢，加快骨 骼融合，抑制小儿骨骼生长；四环素和钙盐形成的络合物可随 钙盐沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿釉色，影响骨质，抑制小 儿生长发育。 • 三、遗传因素 • 有一些遗传性缺陷会对某些药物有特殊的反应，如葡萄糖-6-磷 酸脱氢酶缺乏时，对磺胺类药物、抗疟药、硝基呋喃类抗生素、 对乙酰氨基酚等可出现溶血反应。还有一些酶的缺乏会影响药 物在体内的代谢，导致药物作用时间延长而毒性增加，如乙酰 化酶缺乏使异烟肼灭活缓慢。 第一节新生儿及儿童对药物的反应 • 四、内分泌及营养 • 儿童内分泌腺分泌激素的量影响着机体的新陈代谢、生长发育和生殖等生理 过程。而许多激素和抗激素制剂可以扰乱小儿内分泌，从而影响其生长发育。 长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童生长及蛋白质合成；应用影 响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响儿童性征发育，如人参、蜂王浆等均可 兴奋垂体分泌促性腺激素，使小儿出现性早熟；应用对氨水杨酸、磺胺类等 可抑制甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。 • 药物会影响小儿的食欲以及营养物质的吸收、利用和代谢，从而影响小儿的 营养。有胃