房颤的治疗策略.ppt

心律转复治疗 I类 建议应用氟卡胺、多非利特、普罗帕酮或依布利特对房颤转复（A） IIa类 1、房颤转复可以选择胺碘酮（A） 2、没有窦房结或房室结功能障碍、束支传导阻滞、QT间期延长、Brugada综合症或器质性心脏病患者，如果既往住院治疗有效，那么可以在院外单次大剂量应用普罗帕酮或氟卡胺。开始用AAD之前，应当用BBs或非二氢吡啶类CCB，预防发生快速房室传导。（C） 3、非必须快速转复的阵发或持续性房颤患者，门诊应用胺碘酮有益（C） 第三十页，共七十页。 心律转复治疗 IIb类 房颤转复可以考虑奎尼丁或普鲁卡因胺，但有效性不明确。（C） III类 房颤转复时应用地高辛和索他洛尔，可能有害，不建议使用（A） 第三十一页，共七十页。 7 天及7 天以内的房颤药物转复推荐方案 药物 给药途径 推荐类别 证据力度 已证实有效的药物 多非利特 口服 I A 氟卡尼 口服或静脉 I A 依布利特 静脉 I A 普罗帕酮 口服或静脉 I A 胺碘酮 口服或静脉 IIa A 疗效较差或研究较少的药物 丙吡胺 静脉 IIb B 普鲁卡因胺 静脉 IIb B 奎尼丁 口服 IIb B 不应该使用 地高辛 口服或静脉 III A 索他洛尔 口服或静脉 III A 第三十二页，共七十页。 持续时间超过 7 天的房颤药物转复推荐方案 药物 给药途径 推荐类别 证据力度 已证实有效的药物 多非利特 口服 I A 胺碘酮 口服或静脉 IIa A 依布利特 静脉 IIa A 疗效较差或研究较少 丙吡胺 静脉 Ib B 氟卡尼 口服 IIb B 普鲁卡因胺 静脉 IIb C 普罗帕酮 口服或静脉 IIb B 奎尼丁 口服 IIb B 不应该使用 索他洛尔 口服或静脉 III B 地高辛 口服或静脉 III B 第三十三页，共七十页。 第三十四页，共七十页。 胺碘酮 房颤复律中的有效药物 胺碘酮负荷量治疗（3～7mg/d）的有效率从34％～69％不等，而负荷量后持续静脉滴注（900～3000mg/d）方法的有效率为55％～99％。 第三十五页，共七十页。 普罗帕酮 安慰剂对照试验证明，口服或静脉应用对近期发生的房颤有效； 应用于器质性心脏病患者时如何调整剂量，现有资料证据不充分，因此应慎用或勿用； 充血性心衰或严重阻塞性肺病患者应禁用。 第三十六页，共七十页。 地高辛 疗效差或尚在研究中的药物 一般而言，地高辛对新发生的房颤转复并不比安慰剂更有效。 主要用于控制持续性房颤患者的心率，尚未充分评估它的其它作用。 第三十七页，共七十页。 索他洛尔 疗效差或尚在研究中的药物 维持窦性心律相对有效，无论口服和静脉给药，未发现有转复新近发生的房颤或持续性房颤的作用。 可以有效控制心室率，对房颤耐受良好的某些患者，可以尝试口服并观察疗效。 副作用主要包括QT间期延