脊柱外科查体课件.pptxVIP

脊柱外科专科查体;病史采集;现病史;疼痛特点;体格检查;视诊;触诊;触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核;叩诊;脊柱运动的检查;颈椎活动范围;腰椎活动范围;神经定位;感觉检查;C2 　枕骨粗隆 C3 　锁骨上窝 C4 　肩锁关节的顶部 C5 　肘前窝的外侧面 C6 　拇指近节背侧皮肤 C7 　中指近节背侧皮肤 C8 　小指近节背侧皮肤 T1 　肘前窝的内侧面 T2 　腋窝的顶部;T3 　 第3 肋间* T4 　 第4 肋间(乳线) * T5 　 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 　第6 肋间(剑突水平)* T7 　 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 　 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 　 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点;L1 　 T12与L2 之间的1/ 2 处 L2 　 大腿前中部 L3 　 股骨内髁 L4 　 内踝 L5 　 足背第3 跖趾关节 S1 　 足跟外侧 S2 　　窝中点 S3 　坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1 个平面);;身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0　完全瘫痪 1　可触及或可见肌收缩 2　在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3　对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4　在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5　正常;C5 　屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 　伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 　伸肘肌(肱三头肌) C8 　中指屈指肌(指深屈肌) T1 　小指外展肌(小指外展肌;L2 　屈髋肌(髂腰肌) L3 　伸膝肌(股四头肌) L4 　踝背伸肌(胫前肌) L5 　长伸趾肌(长伸肌) S1 　踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌); 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失;;颈椎病查体;病史特点;病史特点;压痛点 ; 测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转???动易受限 ;特殊查体; 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变; 患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性; 患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能 ; 又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外 ;肌力、肌张力检查;反射和病理反射; 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生 ;提睾反射 肛门反射 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征 ;下腰痛查体;病史特点;腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征;腰部及脊柱体征;神经根体征;谢谢!