#5.6.1#--问诊（问寒热与汗）---教材.pdfVIP

问问寒寒热热与与汗汗 （一）问寒热 问寒热是询问患者有无冷与热的感觉。寒，即怕冷的感觉；热，即发热。患者体温高于正常，或者体 温正常， 全身或局部有热的感觉，都称为发热。寒热的产生，主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰 两个方面。因此，通过问患者寒热感觉可以辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况。 寒与热是临床常见症状，问诊时应注意询问患者有无寒与热的感觉，二者是单独存在还是同时并见， 还要注意询问寒热症状的轻重程度、出现的时间、持续时间的长短、临床表现特点及其兼症等。临床常见 的寒热症状有以下4种情况： 1. 寒不热 在通常的情况下，患者只有怕冷的感觉而无发热者，即为 寒不热。可见于外感病初起尚未发热之 时，或者寒邪直中脏腑经络，以及内伤虚证等。根据患者怕冷感觉的不同特点，临床又分别称为恶风、恶 寒、寒战、畏寒等。 恶风：是患者遇风则有怕风战抖的感觉，避风则缓。多为外感风邪所致。风邪在表，卫分受损，则失 其温分肉司开阖的作用，故遇风有冷感而避之可缓。此外，恶风还可见于素体肺卫气虚肌表不固者。 恶寒：是患者时时觉冷，虽加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多为外感病初起，卫气不能外达，肌表 失其温煦而恶寒。此时虽加及衣火，仍不能使肌体的阳气宣达于表，故得温而寒冷感无明显缓解。可见于 多种外感病的初期阶段，病性多属于实。 寒战：患者恶寒的同时伴有战栗者，称为寒战，是恶寒之甚。其病机、病性与恶寒同。 应注意，外感病中恶风、恶寒、寒战症状独立存在的时间很短，很快就会出现发热症状，成为恶寒发 热或寒热往来。亦有少数病例存在时间较长，一般亦必然会出现发热。这些对于掌握疾病的进程有一定帮 助。 畏寒：是患者自觉怕冷， 加衣被近火取暖可以缓解，称为畏寒，多为里寒证。机体内伤久病，阳气 虚于内。或寒邪过盛，直中于里损伤阳气，温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。 此时若加衣近火，防止阳气的耗散，或以热助阳，使阳气暂时恢复，肌表得温，畏寒即可缓解。 2. 热不寒 患者 觉发热而无怕冷的感觉者，称为 热不寒。可见于里热证，由于热势轻重、时间长短及其变化 规律的不同，临床上有壮热、潮热、微热之分。 壮热：即患者身发高热 （体温超过39度），持续不退，属里实热证。为风寒之邪入里化热或温热之邪 内传于里，邪盛正实，交争剧烈，里热炽盛，蒸达于外所致。 潮热：即患者定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。外感与内伤疾病中皆可见有潮 热。由于潮热的热势高低、持续时间不同，临床上又有以下三种情况： 阳明潮热：此种潮热多见于 《伤寒论》中的阳明腑实证，故称阳明潮热。其特点是热势较高，热退不 净，多在日晡时热势加剧，因此又称日晡潮热。是由邪热蕴结胃肠，燥屎内结而致，病在阳明胃与大肠。 湿温潮热：此种潮热多见于“温病”中的湿温病，故称湿温潮热。其特点是患者虽自觉热甚， 初按肌 肤多不甚热，扪之稍久才觉灼手。临床上又称之为“身热不扬”，多在午后 热势加剧，退后热不净。是湿热病特有的一种热型，亦属潮热的范畴。 1 阴虚潮热：此种潮热多见于阴虚证候之中。其特点是午后或夜间发热加重，热势较低，往往仅能自我 感觉，体温并不高，多见胸中烦热，手足心发热，故又称“五心烦热”。严重者有热自骨髓向外透发的感 觉，则称为“骨蒸潮热”。是由各种原因致阴液亏少，虚阳偏亢而生内热。 微热：即患者发热时间较长，热势较轻微，体温一般不超过 38度，又称长期低热。可见于温病后期， 内伤气虚、阴虚、小儿夏季热等病证中。温病后期，余邪未清，余热留恋，患者出现微热持续不退。 由气虚而引起的长期微热，又称为气虚发热。其特点是长期发热不止，热势较低，劳累后发热明显增 重。其主要病机是因脾气虚，中气不足，无力升发敷布阳气，阳气不能宣泄而郁于肌表，故发热。劳则气 耗，中气益虚，阳气更不得敷布，故郁热加重。 小儿夏季热：小儿在气候炎热时发热不已，至秋凉时不治自愈，亦属微热。是小儿气阴不足 （体温调 节机能尚不完善），不能适应夏令炎热气候所致。 3.恶寒发热 恶寒与发热感觉并存称恶寒发热。它是外感表证的主要症状之一。 出现恶寒发热症状的病理变化，是外感表证初起，外邪与卫阳之气相争的反应。外邪束表，郁遏卫 阳，肌表失煦故恶寒。卫阳失宣，郁而发热。如果感受寒邪，可导致束表遏阳之势加重，恶寒症