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医院结核性胸膜炎临床路径表单 医院结核性胸膜炎临床路径表单 医院结核性胸膜炎临床路径表单 结核性胸膜炎临床路径表单 合用对象：第一诊疗为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5 患者姓名：性别：年纪：门诊号： 住院日期：年代日出院日期：年代  ）  住院号： 日标准住院日：  10–14天 时间 住院第1–3天 □咨询病史及体格检查 □进行病情初步评估 主 □达成病历书写 要 X线、B超等检查 □明确胸腔积液诊疗： 诊 □完美常例检查，血常例、尿常例、大便常例、出凝血功能、生化、肝肾功能等 疗 □胸腔穿刺抽液认识胸水性质，必需时胸腔穿刺抽液 工 PPD皮试、结核抗体检测 □明确结核有关检查： 作 □依据病情选择其余检查以鉴识其余感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液 □依据病情应用药物及对症、支持治疗 长远医嘱： □按结核性胸膜炎常例护理 □二/三级护理 □普食 暂时医嘱： 重 □X线、胸部B超 点 □血常例、尿常例、大便常例、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传得病筛查等 医 □胸腔穿刺术 嘱 □胸液检查：常例、生化、ADA、肿瘤标记物常例 □结核抗体检测、PPD皮试 □痰涂片找抗酸杆菌×3 □血气分析 □血肿瘤标记物 □住院办理与护理评估 □卫生健康宣教 主要 □评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录 护理 □按医嘱履行各项治疗 工作 □预定检查并及时运送病人检查 □住院治疗过程及出院计划讲解 病情□无□有，原由： 变异1. 记录2. 护士 署名 医师 署名 时间 住院第4天 住院第5–7天 □归档和评估各项检查结果 □观察PPD皮试结果 主 □依据胸水检查结果判断胸水性质 □明确诊疗的制定抗结核方案并开始治疗 要 □观察PPD皮试结果 □未能明确诊疗的试验性抗结核治疗 诊 □按期依据病情决定能否连续胸腔穿刺抽液 疗 □必需时科内谈论、以及院内会诊 工 作 长远医嘱： 长远医嘱： □按结核性胸膜炎常例护理 □按结核性胸膜炎常例护理 □二/三级护理 □二/三级护理 重 □普食 □普食 点 暂时医嘱： □抗结核治疗 医 暂时医嘱： 嘱 □胸腔穿刺抽液术（必需时） □住院基础护理 □患者检查指导 □辅助医生达成胸腔穿刺各项检查、治 主要疗并落实检查、治疗前后健康教育 护理□PPD皮试结果观察以及皮肤护理 工作□胸腔穿刺术护理工作，解说病情 □饮食作息、用药指导检查与注意事项等 □亲近观察药物疗效及不良反响  □服用抗结核药物健康教育 □动向评估患者生理、心理状态并依据评估结果及时改良患者的护理问题 病情 □无□有，原由： □无□有，原由： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 署名 医师 署名 时间住院第8–13天住院第14天（出院日） □观察抗结核药物疗效及不良反响 主 □依据病情决定能否连续胸腔穿刺抽液 要 诊 疗 工 作 长远医嘱： □按结核性胸膜炎常例护理 □二/三级护理 重 □普食 点 □抗结核治疗 医 暂时医嘱： 嘱 □胸腔穿刺抽液术（必需时） □B超等检查（复查） 主要□服用抗结核药物健康教育护理 工作 病情□无□有，原由： 变异1. 记录2. 护士 署名 医师 署名  □评估基本生命体征 □评估抗结核治疗副反响状况 □出院教育 □填写首页 □出院小结观察 □抗结核药物疗效及不良反响 □出院后随诊及用药健康教育 出院医嘱： □抗结核治疗，用药指导。疗程及门诊随诊 □按期复诊，复查生化、肝肾功能 □必需时门诊复查或专科归口治疗 □胸腔闭式引流拔管后护理 □出院后随诊及用药健康教育 □无□有，原由： 1. 2.