糖尿病护理危重病例讨论记录.pdfVIP

XX 中 心 医 院 护理危重病例讨论记录 讨论时间：2015年11月20 日 讨论地点：六楼综合科主任办公室 常加人员姓名： 主持人姓名：龙家芳 住院号：IH1511010001 姓名：何XX 科室：综合科 年龄：76岁 性别：女 职业：退休职工 入院时间：2015年11月09 日09：30 临床诊断:1.2型糖尿病 讨论内容： 龙家芳护士长：今天我们共同学习、讨论有关糖尿病的相关知识及护理，请管床护士介绍患者病例。 + + 张丽护士：何履珍，患者女性，76岁，因“血糖升高20年，伴肢体麻木、多食3年”入院。现病史：患 + 者20年前无明显诱因发现血糖升高，当时就诊于贵医第二附属418医院诊断为“2型糖尿病”，出院 后一直服用“消渴丸”和“六味地黄丸”，尔后每年因血糖波动去贵医第二附属418 医院住院一到两 次。3+年前患者开始感四肢末端麻木、乏力、多食，血糖控制不佳，在医生的指导下，予以皮下注射 诺和灵30R，早餐前12-16U （如空腹血糖过高，早餐前予以18U）；晚餐前12-16U。当患者出去应酬， 因注射及携带诺和灵30R 不方便，自己予以阿卡波糖 50mg,随饭嚼服。患者为求控制血糖及改用第三 代胰岛素来我院就诊，门诊以“糖尿病”收住我科。患者起病以来，易饥饿，无恶心、呕吐、视物模 糊、皮肤瘙痒、多饮、头痛、头晕等不适，每餐食量二两左右，大小便正常，近期体重无明显变化。 入院后快速血糖：7.8mmol/L。心电图示正常窦性心率。入院后按内科常规Ⅱ级护理，糖尿病饮食，积极完善 相关检查：治疗上予以血塞通扩张血管、甲钴胺营养周围神经、阿司匹林抗血小板聚集、辛伐他汀脂、 调血糖等对症支持治疗。 入院后最终诊断为：1、2型糖尿病。 彭德莉护士：首先让我们一起来了解一下糖尿病：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍 引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，可以引起多种急慢性并发症。目前临床上主要分为四大类，临床常见的为 1 行糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病，其他临床不常见的统称为其他特殊类型糖尿病。我们科可以收治的糖尿病是2 型糖尿病及1型糖尿病。下面我来告诉大家1型与2型糖尿病的区别：1型起病往往较急，而2型起病缓慢，甚至隐 匿；1型的三多一少症状典型，而2型不明显；甚至以并发症出现了才诊断出DM。1型往往无高脂血症，无高血压等 伴随情况；而2型多伴有血脂异常，肥胖及高血压等疾病；从自发酮症来说，1型患者常常以酮症发作入院，而2型 不易发作酮症，但是血糖控制不好也容易诱发！1型的C肽以及胰岛素水平往往是偏低的，而2型早期可正常，但是 随着疾病的进展，C 肽以及胰岛素水平是逐渐降低的！从发病率来看，还是 1 型少见，2 型多见。 欧安霞护士：我来说一下2 型糖尿病的病因：2 型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚 缺乏有效的措施阻止其进展。2 型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛 B 细胞功能 缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛 B 细胞功能缺陷，少数患者胰 岛 B 功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛 B 细胞功能 多呈进行性降低。 杨小桃护士：我来说一下 2 型糖尿病的临床表现：1、起病缓慢，2、病人一般较胖，3、除感染，手术， 应急等情况下 一般无自发酮症倾向，4、病人起病时 首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常，5、胰岛功能一般尚 可，部分病人胰岛功能较好，6、没有胰岛自身抗体，7、发病初应用口服药物可以控制良好，8、病人三多一少症状 不明显，多以病发症被发现。 吉豫护士：我们来共同学 2 型糖尿病的主要护理诊断：1997 年美国糖尿病协会（ADA）提出修改糖尿病 的诊断标准。 1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8 小时没有热量摄入。 空腹血浆葡萄糖6.0 ol/L 正常 ≥6.0-7.0 ol/L 空腹血糖过高 7.0