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二级医院评审护理人员应知应会手册 二级医院评审护理人员应知应会手册 ? ??? ? XX区人民医院 20XX年 月 ??第一部分 法律法规 一、《护士条例》释义提示 （一）护士执业，具备条件： 1.四有：学历证书、执业资格证、健康、民事行为能力。 2.全日制专业学习≥3 年，护理临床实习≥8 月；②护士执业资格考试合格后，3 年内提出护士执业申请；③逾期提出申请者，还需临床护理培训 3 个月，考核合格。 3．执业注册，有效期 5 年。 （二）护士享有权利： 1．工资报酬、福利待遇、社会保险。 2．卫生防护、医疗保健、健康监护、职业病赔偿。 3．专业职务、专业职称、专业培训、学术研究、学术交流。 4．诊疗护理、获得信息，提出意见和建议。 （四）护士义务： 1．遵法守规，医嘱违规，及时提出、报告。 2．病情变化、通知医师、紧急救护。 3．尊重患者，保护隐私。 4．公共卫生、疾病预防。 5.突发事件、服从安排、医疗救护。 6.不能从事护理活动：无执业证、未变更执业地点、未延续执业注册者 7.法律责任： 滥用职权、徇私舞弊、渎职行为，依法处分;构成犯罪，依法追究。 8.吊销护士执业证，2 年内不得注册。 9.侵犯护士者，依法处罚、依法追究。 ? 第二部分 优质护理服务 一、优质护理服务目标及内涵 （一）目标：医院实施优质护理服务覆盖率 100%，不断提高护理质量，为患者提供满意服务，最终达到“患者满意，社会满意，政府满意，医护人员满意”四满意。 （二）内涵：改模式、重临床、建机制 1．改模式：改革护理服务模式，实施责任制整体护理； 2．重临床：全面履行护理职责，提升临床护理质量； 3．建机制：科学管理，提高护士积极性，建立持续推进优质护理服务的长效机制。 二、责任制整体护理实施方案 （一）工作目标：建立责任制整体护理模式，提高护理质量与患者满意度，促进优质护理持续健康发展。 （二）工作任务：全院病房实施“以病人为中心”的责任制整体护理模式，落实管床责任制，制定护理计划。 （三）具体措施 1．临床护理工作实行管床责任制工作模式。每名责任护士负责普通患者数平均不超过 8 名或危重患者 2—4 名。 2．按护理人员的层次和能力合理排班。 3．责任护士“负责”并分层级落实患者的生活护理。①对病情稳定、康复期的患者，由责任护士安排助理护士或经过培训的专业陪护人员予以生活护理，并由责任护士跟进质量；②对病情危重、新生儿、大手术后 24—72 小时等生活部分或完全不能自理患者，责任 护士直接负责患者生活护理。 4．开展护士长/责任组长业务查房指导。 5．优化入出院服务流程。 （四）检查、反馈与改进 护理部定期组织优质护理服务检查、调查患者对护理工作的满意度，对检查的不足将反馈给科室，科室制定改进措施，以达到持续改进、深入开展优质护理的目的。 三、责任护士制订护理计划时应考虑的因素 患者生理、心理、社会、文化等因素，并通过临床路径或健康教育单及护理记录体现。 四、护理人员绩效考评制度 （一）护理部根据护士绩效考评的目的、考核项目的权重,制定出护士绩效考核办法。 （二）各科室根据护理部绩效考核办法,制定本科护士绩效考核细则,成立绩效考核小组。 （三）科室绩效考核小组根据绩效考核项目,每月对责任护士进行考核,根据考核结果进行绩效分配。 （四）每月护士长将护士月考核结果和绩效分配结果上报护理部。 （五）各科室必须严格执行护士绩效考核办法,对未执行的科室扣护士长执行力分值。 五、弹性护理人力资源调配方案 （一）当科室出现患者数量激增或护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由病区护士长在本病区协调解决，以保证护理工作的正常运行。 （二）病区护士长不能协调解决人力资源时，由科护士长协调解决。 （三）科护士长不能协调解决问题时，向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援。 （四）护理部根据护患比进行护理人员调配，以保证护理人力资源共享。 （五）如遇到突发公共卫生事件、大型医疗抢救、特殊病例的护理等突发事件时将启动《紧急状态下护理人力资源调配预案》。 六、紧急情况下护理人员资源调配预案 为保证患者安全,确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。 （一）建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。 （二）凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重患者护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。 （三）报告程序 （1）正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任→分管院长 （2）夜班、节假日：护士→护士长、科主任→医院总值班→护理部主任→分管院长（3）特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他