食物中毒案例分析PPT课件.pptVIP

* 鱼干是可疑食物，那么致病因素是什么？ 根据可疑食物是鱼干，临床症状恶心呕吐、嘴唇发麻，潜伏期30分钟-100分钟，病死率高，重点怀疑哪些致病因素? 化学性？ 有毒动植物？ * 潜伏期范围 (小时) 主要症状 病原体或毒素 1-2 口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀，可伴有头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐；中毒明显者可出现心悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状；严重者可出现嗜睡、血压下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭 亚硝酸盐 10分钟-45分钟 恶心、呕吐、腹胀、腹痛，神经系统症状明显，主要表现为头昏、头痛、乏力、四肢麻木；稍重者意识丧失和抽搐、骤发性惊厥，常表现癫痫大发作。严重者可因呼吸麻痹、衰竭死亡。 毒鼠强 10分钟-30分钟 轻度：以M样症状为主，如食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、乏力、多汗、流延、视力模糊；中度：上述症状外还有大汗、面色苍白、轻度呼吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤。中度：明显的胸部紧束感等N样症状，甚至肺水肿、脑水肿，昏迷，呼吸衰竭 氨基甲酸酯类（呋喃丹） 受 * 潜伏期 症状和体征 病原 10分钟-2小时 全身无力，头痛、头晕、多汗、恶心、呕吐、食欲不佳 有机磷（辛硫磷） 1-6小时 恶心呕吐腹泻咽咽喉喉干燥难受 受 丁草胺 1小时 早期手指和脚趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感觉麻木，继而全身麻木，严重时出现运动神经麻痹，四肢瘫痪，共济失调，言语不清、失声、呼吸困难、循环衰竭、呼吸麻痹，还可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、心律失常等临床症状 河豚毒素 * 标本的采集 县疾控中心采集了厨房呕吐残余物、干鱼。县公安局采集了杨某的心血、胃内容物；杨某孙儿的心血、胃内容物、肝脏；杨某孙女的胃内容物、肝脏；厨房地面上的呕吐物。 * 实验室检测结果 1、尸检情况 3月31日，该县公安局对杨某的孙儿、杨某的孙女的尸检情况做出说明，通过检验，未见损伤。心肌表面、肺表面均见细小点状出血，胃内容物无异常气味。各脏器均未见异常。初步判断为中毒的可能性大。 * 2、死者胃内容物、心血及肝脏组织检测及结果 （1）常见农药及亚硝酸盐检测及结果 对送检的呕吐物做了毒鼠强、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结果均为阴性，亚硝酸盐含量为0.130mg/kg，所取的呕吐物含量为50g,因此呕吐物中亚硝酸含量为6.5×10-6g,此剂量小于WS/T《食源性急性亚硝酸食物中毒诊断标准及处理原则》中亚硝酸的中毒剂量0.3g-0.5g。 * （2）河豚毒素检测及结果 对杨某的孙女心血及胃内容物采用LC-QTOF法进行河豚毒素的筛查检测，其中胃内容物为阳性。对送检死者的心血、胃内容物和肝脏组织进行河豚毒素确诊实验，结果：杨某心血4.7ug/L、胃内容物322ug/kg；杨某孙儿心血4.7ug/L、胃内容物7.8ug/kg、肝脏7.8ug/kg；杨某孙女肝脏7.8ug/kg。根据相关文献报道1河豚毒素对人的致死剂量为6～7μg/kg,因此杨某的胃内容物中河豚毒素的含量超过了致死剂量。 * 3、鱼干检测及结果 对剩下未烹调的鱼干进行了毒鼠强、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结果均为阴性，亚硝酸盐含量为0.040mg/kg，所取的鱼干含量为50g,因此鱼干中亚硝酸含量为此剂量为2×10-6g ，此剂量小于WS/T《食源性急性亚硝酸食物中毒诊断标准及处理原则》亚硝酸的中毒剂量0.3g-0.5g。 因鱼干样品含量有限而未对其进行鱼类品种鉴定和河豚毒素测定。 * 常见农药检测报告 * 亚硝酸盐检测报告 * 河豚毒素检测报告 * 调查结论 根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，按照GB 14938-94《食物中毒诊断标准及技术处理总则》，认定该起事件是一起河豚毒素引起的食物中毒。 * 经验和不足之处 此次中毒事件病死率为100%，高于日本统计的河豚鱼中毒死亡率为60％，也高于我国江阴市1977~2007年发生的29起河豚中毒的病死率为3.85%，其原因可能与河豚毒素中毒本身无特效解毒药，发病快，病死率高外，还可能因为四川为内陆地区河豚毒素食物中毒较少见，能够检测河豚毒素的机构很少，及时确诊为河豚毒素中毒存在困难，参与抢救的诺水河中心卫生院属于乡镇卫生院尚缺乏救治河豚毒素中毒的经验。 * 经验和不足之处 鱼干未进行种类鉴定和河豚毒素检测 河豚毒素不仅存在于河豚鱼中,也广泛分布在其他动物体内,同时发现多种细菌可产生河豚毒素，因客观原因本次事件调查中未对剩下的鱼干进行鱼种类的鉴定和河豚毒素的检测，因此此次河豚毒素是来自河豚鱼干还是被河豚毒素污染的其他鱼干无法定论。 * 河豚毒素及其中毒 *