2022年糖尿病高血压患者临床预后的药物（全文）.pdf

2022革糖尿病高血压患者临床预后的药物（全文） 高血压影响糖尿病，糖尿病也会影响高血 压。 研究表明，尽筐接受了 降压治疗，但血压未得到控制的患者患糖尿病的风险增加［1］。收缩压可能 是2型糖尿病（ T2DM ）发展的预测因素 ，尤真是 在40～49岁年龄组中 ， 一 T DM 与肥胖或外周血筐疾病的存在无关 2］。［ 另 方面，与健康人相比， 2 患者的高血压患病率高达3倍［匀。血压升高和高血糟症经常同时存在，并 且都是 代谢综合征的组成部分，心血管风险的增加与 糖尿病和高血压的发 生密切相关。 如果治疗不当 ，高血压和 2型糖尿病 （T2M）都会导致严 重的并发症，增加患者的死亡率 并产生更高的医疗成本。因此治疗T2DM 患者的降压药不仅可以降压，最好还具备降低血糖、 降低体重、 降低血 脂和改善T2DM患者的代谢状态。以往使用的标准降压药主要侧重于降低 血压，而新型药物具有广泛的多效作用模式，例如心脏和肾脏保护特性或 T 2DM 减轻体重。在 与高血压共存的情况下，这些真高降压、 降血糖、 减 轻体重 、 保护心脏和肯脏新型药物可以明显改善T2DM高血压患者的临床 预后。 1 非奈利嗣（Fineren。ne) 非奈利自国是 一种新型非画体盐皮质激素受体激动剂，真奇比螺内自旨和 依营利嗣更具选择性的洁性。 Z防止瞪固酣激�！盐皮质激素受体，从而奋 助于减少重塑、 纤维化和炎症过程，特别是在心脏、 肾脏和外周血管系统 中。 非奈利回主要用于心力衰竭的治疗，它可导致N末端前体B型利纳 肤 （ NT-proBNP）水平的降低。 除此之外，非奈利嗣可以用于治疗难治 性高血压和糖尿病肾病，因为官真奇减少臼蛋臼尿的能力。由于非奈利酣 的洁性更具选择性，因此不会导致血清饵水平显著升高［4］。现已完成的几 项临床t鹉i金证明了非奈利酣在治疗 T 2DM患者中的有益作用。 FIDELIO-DKD试验入选了 13 T DM患者 其中45.9% 911 例慢性肾病和 2 的患者在基线时患离心血筐疾病。 中位随i}J 2.6茸后 ，与安慰剂相比 ，接 受非奈利酣治疗的患者发生复合心血管结局的风险显著降低，包t3心肌梗 死、 中风、 心血管死亡时间或心力衰竭佳院时间。 此外，肾脏疾病进展减 一项试验 ，FIGARO-DKD试验入选了7 347例患有T DM 少了 18%[5］。另 2 和 1 或2期慢性肾病伴臼蛋臼尿严重升高或 2～4 期慢性肾病伴臼蛋臼尿 中度升高的患者。 非奈利自目的使用减少了慢性肾脏疾病的进展，并使心血 管事件的发生率降低了 13% [6］。 慢性肯病和T2DM患者使用中的非奈 利酣 ：FIDELIO-DKD 和 IGARO-DKF D 联合t鹉金计划分析 （ FIDELITY ) 显示， 使用非奈利嗣治疗后肾脏复合结局降低了23%，心脏复合结局降 低了 14% 平均收缩压在4个月时降低了 3.7 mmHg ，并且药物的作用 。 与基线收缩压无关［7］。 2 埃沙西林嗣 （esaxeren。ne) 埃沙西林自目是另 一种新型非笛体盐皮质激素受体激动剂，已在日本获 批用于治疗高血压和糖尿病肾病［8］。由于与依普利自目和螺内醋相比，埃沙 西林酣对盐皮质激素受体的效力和选择性较高，因此高棉血症、