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2022妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗(全文).pdf

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2022 娃赈滋养细胞肿瘤的规范化治疗(全文) 饪赈滋养细胞肿瘤 ( gestational trophoblastic neoplasia , GTN ) ;再看 非常敏感和 特异性的标志物一一人绒毛膜促性腺激素( hCG), 且 对化疗 高度敏感,治愈率非常高。低危 GTN患者的总治愈率接近100%,高危 患者的治愈率超过90%。 但由于GTN发病率低,且缺乏大样本的循证医 学依据, 因此各地的GTN治疗存在着巨大差鼎口如下问题:(1 )诊断不 规范,没再良好的临床经验和诊治基础,缺乏严密的诊断逻辑,仅凭借影 像学做出GTN的诊断,导致误诊率增加 、 患者接受不必要的化疗而造成 损害。( 2 ) 治疗不规范,化疗药物使用不按照指南原则实施, 随意更换方 案,导致耐药发 生。没有及时跟进手术等综合治疗,影响整体治疗效果。 ( 3 ) 毒副反应筐理不规范, 导致骨髓抑制、 胃肠道反应等预防军口处理不 一管理, 随访不 合理、 不到位 ,增加患者的治疗费用和损害。 ( 4 ) 缺乏统 到位,失i}J患者增加 ,复发患者不能旱期认识到疾病的复发 ,从而影响到 后期治疗的 效果,严重影响治疗结局,并造成患者生育力损害。作为好发 于 生育年龄女性的恶性肿瘤,规范的诊治和筐理对于改善患者的预后 、 提 升生活质量和保留生育功能都非常重要。 1 、 墓于 规范,将低危GTN患者的化疗推向更为精;佳的方案选择 无论是美国国立综合癌症网络( NCN )t旨南还是国际妇产科联盟 FIGO) 指南, 低危GTN患者的化疗均推荐单药甲氨蝶岭( MTX)或者放线菌素 ( Act-D )的方案。严格遵循化疗的初始方案选择要求 ,遵循治疗间隔 D 用 药 ,以及治疗过程中严密检测hCG的变化,并进行有效的巩固治疗, 均高助于避免耐药及复发的发生。 ct-D初始 2016年Lawrie等对多个临床研究进行系统综述,得出结论:A 治愈率更高,MTX初始耐药率更高。而在这些数据分析 中,55%来自MTX 30 mg/ ( m2周 )方案的结果 ,该用法已被证实不如5 日或8日MTX方 案更为高效。 2020 年Schink等发表了前瞻性随机对照试验 (RCT )研究 ( NCT0 1 5 3 05 3 5 )的数据,该 研 究最终因为样本量少而提前终止募集 患 者。 研究结果发现,5日或者8 日MTX方案完全缓解率(CR)为88% ( 23/26),而Act-D每 2周1 次的大剂量疗法 CR 为79% ( 22/28 1由 此可知,许多研究已经对MTX或者Act-D进行了评估,但不同研究中纳 一个更优的方案非常真高挑战性。 以 入标准和剂 量方案的差异使得确定 MTX为例,因疗效相对较差而 不再推荐的方案包括每周肌肉注射手日静脉大 剂量湖才。 原因在于,研究发现预后评分为0~1 分的患者该方案的血清 学CR为70%,而随着评分的增加,CR下降,预后 评分为2~4 分和5~ 6分的患者CR仅分别为40%和12% 。从副反应的角度,MTX与Act-D 之间无显著性差异。 脱发更常见于Act-D方案,黠膜炎更常见于 MTX方 案。 当然也高文献报道Act-D的严重不良事件发生风险更大。 因此,不论 指南还是NCCN 指南 ,都把MTX 单药治疗 5 日或者8 日方案作 是FIGO 为标准的一线治疗方案。 考虑到FIGO预自平分为 5~6分患者的单药耐药率增加, 高建议从一开 始就对所高此类患者进行多药化疗。而由于开始

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