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2022 娃赈滋养细胞肿瘤的规范化治疗(全文)
饪赈滋养细胞肿瘤 ( gestational trophoblastic neoplasia , GTN ) ;再看
非常敏感和 特异性的标志物一一人绒毛膜促性腺激素( hCG), 且 对化疗
高度敏感,治愈率非常高。低危 GTN患者的总治愈率接近100%,高危
患者的治愈率超过90%。 但由于GTN发病率低,且缺乏大样本的循证医
学依据, 因此各地的GTN治疗存在着巨大差鼎口如下问题:(1 )诊断不
规范,没再良好的临床经验和诊治基础,缺乏严密的诊断逻辑,仅凭借影
像学做出GTN的诊断,导致误诊率增加 、 患者接受不必要的化疗而造成
损害。( 2 ) 治疗不规范,化疗药物使用不按照指南原则实施, 随意更换方
案,导致耐药发 生。没有及时跟进手术等综合治疗,影响整体治疗效果。
( 3 ) 毒副反应筐理不规范, 导致骨髓抑制、 胃肠道反应等预防军口处理不
一管理, 随访不
合理、 不到位 ,增加患者的治疗费用和损害。 ( 4 ) 缺乏统
到位,失i}J患者增加 ,复发患者不能旱期认识到疾病的复发 ,从而影响到
后期治疗的 效果,严重影响治疗结局,并造成患者生育力损害。作为好发
于 生育年龄女性的恶性肿瘤,规范的诊治和筐理对于改善患者的预后 、 提
升生活质量和保留生育功能都非常重要。
1 、 墓于 规范,将低危GTN患者的化疗推向更为精;佳的方案选择
无论是美国国立综合癌症网络( NCN )t旨南还是国际妇产科联盟 FIGO)
指南, 低危GTN患者的化疗均推荐单药甲氨蝶岭( MTX)或者放线菌素
( Act-D )的方案。严格遵循化疗的初始方案选择要求 ,遵循治疗间隔
D
用 药 ,以及治疗过程中严密检测hCG的变化,并进行有效的巩固治疗,
均高助于避免耐药及复发的发生。
ct-D初始
2016年Lawrie等对多个临床研究进行系统综述,得出结论:A
治愈率更高,MTX初始耐药率更高。而在这些数据分析 中,55%来自MTX
30 mg/ ( m2周 )方案的结果 ,该用法已被证实不如5 日或8日MTX方
案更为高效。 2020 年Schink等发表了前瞻性随机对照试验 (RCT )研究
( NCT0 1 5 3 05 3 5 )的数据,该 研 究最终因为样本量少而提前终止募集 患
者。 研究结果发现,5日或者8 日MTX方案完全缓解率(CR)为88%
( 23/26),而Act-D每 2周1 次的大剂量疗法 CR 为79% ( 22/28 1由
此可知,许多研究已经对MTX或者Act-D进行了评估,但不同研究中纳
一个更优的方案非常真高挑战性。 以
入标准和剂 量方案的差异使得确定
MTX为例,因疗效相对较差而 不再推荐的方案包括每周肌肉注射手日静脉大
剂量湖才。 原因在于,研究发现预后评分为0~1 分的患者该方案的血清
学CR为70%,而随着评分的增加,CR下降,预后 评分为2~4 分和5~
6分的患者CR仅分别为40%和12% 。从副反应的角度,MTX与Act-D
之间无显著性差异。 脱发更常见于Act-D方案,黠膜炎更常见于 MTX方
案。 当然也高文献报道Act-D的严重不良事件发生风险更大。 因此,不论
指南还是NCCN 指南 ,都把MTX 单药治疗 5 日或者8 日方案作
是FIGO
为标准的一线治疗方案。
考虑到FIGO预自平分为 5~6分患者的单药耐药率增加, 高建议从一开
始就对所高此类患者进行多药化疗。而由于开始
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