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2022 认识眼震性质是识别眩晕疾病的重要万式（全文） 眼震是眩晕疾病的常见体征，识别眼震性质可提供眩晕疾病的重要诊 断线索。眼震大致可分类为生理性眼震和病理性眼震。根据常见疾病 来源和发生机制，病理性眼震可大致分为 3 类：耳源性眼震 、 眼源性 眼震及中枢j原性眼震。本文重点讨论这 3 类病理性眼震及冥性质特征 对识别 眩晕疾病来源的意义。 眼震是眩晕疾病的重要临床体征，高时甚至是眩晕患者唯一的｜｜苗床体 征。全面了解眼震 类型，认识眼震性质及来源，可提供诊断眩晕疾病 的重要线索。眼震大致分为生理性眼震和病理性眼震。生理性眼震f旨 在正常生理条件下出现的眼震。例如，眼睛向侧万或向上极度洼视较 长时间时出现的生理性终末性眼震，洼视快速移动的景物引起的生理 性视动眼震，以及前庭功能检测或强静息磁场条件下所诱发的生理性 ” 眼震。病理性眼震指由疾病打断正常机制造成的眼震，但不包括 随意 ” ” ” 性眼震 或 眼震样 眼动。 病理性眼震既可出现于直立头位重视正 前方的原位（或称中心固视眼 ｛立）也可出现于真他头位或眼位。原｛立时头坐标系与眼坐标系一 致，这 个位置的眼震通常称为自发性眼震。自发性眼震是病理性眼震的表现 一 一 形式之 ，但不是病理性眼震的唯 表现形式，高些病理性眼震仅出 现在真他头位或眼值。此外，还高些病理性眼震需经诱发试验才能见 到，如摇头后眼震，振动诱发性眼震等。 因此通常需要全面规范的眩 晕疾病检查才能确定病理性眼震的性质和来源。 很多眩晕疾病可引发病理性眼震，但根据常见 眩晕疾病的来源和发生 机制，大致可分为3类：耳源性眼震、 眼j原性眼震及中枢j原性眼震。 冥他类型病理性眼震如神 经肌肉疾病等比较少见 ，因此本文重点讨论 这3类病理性眼震及真在不同眩晕疾病中的特征。 1耳源性眼震 £1:i原性眼震主要指由迷路及迷路传导通路的结构性和生理性病变引发的 眼震。 常见耳；原性眼震有两类：源自半规营坐标系的眼震和源自头坐标系 的眼震。 1 .1＞源 自半规营坐好系的 眼震 每个半规管以真特定空间位置的内淋巴流动方向形成旋转平面以及与旋 转平面垂直的旋转轴，受剌激的半规管通过与眼肌间的神经支配关系，保 证眼球围绕受剌激半规雷的旋转轴转动，构成半规筐坐标系。 因此半规筐 病变引发的眼震具有半规筐坐好忍特征，常见两类病源：耳石脱落性和非 亘石脱落性。 1 .1 .1耳石脱落性 耳石脱落掉人半规筐后可由头｛立改变引发良性发作性 位置性眼震（ BPPN），最常见原因是良性发作性位置性眩晕（BPPV）。 除水 平半规管BPPV在一定条件下可见假性自发性眼震外， BPPN需经变位试 验诱发才能观察到。 以患者视角为例在眼球处于原位时观察，后半规营管 石症BPPN经Dix-Hall pike 试验诱发 出上旋眼震，水平半规筐BPPN经 性 supin←－Rou试验分别出诱发捎带旋转的水平向地 或背地性眼震，前垂 直半规营管石症BPPN经亘悬头变位试验诱发捎带旋转的下向眼震。耳石 移动形成的重力流体动力学特点决定 BPPN持续时间短暂，大多不超过 1min ，但顶石症时间可能超过1min。 前躬后仰试验有助判定水平 BPPV 侧别。 耳石复位可化解BPPN。 BPPN真半规管坐标系特征，但患者固视方向可影响BPPN的表现。 以后 半规筐BPPN为例：从眼坐标系观察，草月在上的健直看更像垂直性眼震， 朝在下的病耳看更像旋转性眼震。 但从半规筐坐标系观察， 上旋眼震的后 半规筐旋转轴并未发生