2022起搏器植入患者合并心房颤动的程控管理策略（全文）.pdf

2022起搏器植入患者合并心房颤动的程控筐理策瞄（全文） 心脏起搏器植入是当前治疗各类缓慢性iL,1幸失常的常用高效手段。 既 往的研究表明，植入心脏起搏器人群与未植入人群相比，房颤的发生率从 至15% ～ 30%[1-3］。对于起搏器携带合并心房颤动（简称房颤） 3%提高 的患者而言，起搏器不仅可以提高房颤的检出率，同时也可以通过适当的 程控管理来减少房颤发作、 干预和终止房颤。 1、 起蹭器携带者房颤的筛查与诊断 房颤幸口需要永久起搏器治疗的窦房结疾病都是老年 性疾病 ，发病率随 年龄而增加。 起搏患者发生房性心动过速（简称房速）／房颤和卒中的概率 随植入时间大幅增加，旱期资料显示，起搏器术后房颤的茸发生率至少 5% 性 ，慢性持续房颤的年发生率约3%，房颤平均累积发生率高达 30%～40%，显著高于无起搏器人群［2］。 病窦综合征起搏模式选择试验 ( MOST研究 ）［3］随访了33 个月房颤发生率22.5%。 2012军ASSERT 研究［4］结果发布，起搏器诊断的房速／房颤事件患者 ，缺血性卒中及系统 性栓塞风险开高2. 5 倍，起搏器诊断的房速／房颤事件是缺血性卒中及系统 性栓塞风险的预测因子。 准确的起搏器房速／房颤诊断可以辅助治疗方案调整，减少卒中风险。 通过监测心房感知事件的频率和持续时间 ， 房颤检出准确率约为 59.7%～62%，增加PRLogic算法后 ，房颤诊断的准确率能够达到 96.2%[5］。 Purerfelln町等［6］通过对大量临床试验中储存的房速／房颤事 件进行套萃分析，量化冈险ATS 和GEM III AT这两种真高PRLogic 算法来诊断房速／房颤事件的植入式设备中事件诊断的准确性。 结果发现， 对于 ATS 和 GEMIII AT ，正确检出房速／房颤事件的比例分别为95.3% 和95.7%。经Holte I 确认，100%的持续性房性心律失常和95.3%的房速 ／房颤发作事件能够被起搏器准确记录。 基于起搏器对于房速／房颤事件筛查和诊断的准确性 ，ESC 2016 年房 颤管理指南［ 7］和2020年房颤管理擂南［8］中，均推荐起搏器和埋醺式心脏 AHRE 转复除颤器 （ICD ）携带患者应常规检查起搏器的心房高频事件 （ ) I ）。检测到 AHRE 一 ( I B 患者在进行房颤治疗前应该进行进 步心电图检 查。 2、 起揭器携带者房颤的预防 2.1 最小化心室起搏 目前，学者们己经广泛认同频繁的右室心尖部起搏可增加c功能不全 和房颤的发生风险。MOST研究［3］结果提示 ， DDDR起搏模式组心室起 搏比例每增加1%，房颤发生风险增加1%。 SAVEPACe研究［9］将1065 例病窦综合征患者随机分为最小化右室起搏DDDR细心室起搏比例9%) 和固定短AV间期的DDDR组（心室起搏比例99%） ， 观察右室起搏比 例的不同对房颤发生率的影响。结果显示，最小化右室起搏DDDR组房颤 的发生风险显著降低于短AV间期 DDDR组 vs 7.9% 12.7%, （ P=0.004）。 最小化心室