头颈和面部部疼痛触发点PPT课件.pptVIP

头夹肌激痛点向同侧头顶传导，用手触摸时，头皮也感觉疼痛。 * 头夹肌激痛点注射位置：第二颈椎棘突旁开两横指。 * 颈夹肌上端的一个激痛点传导的弥漫性疼痛会从头内穿过，并集中到同侧眼后，有时到达同侧枕区。颈夹肌下端位于颈角的一个激痛点，会将疼痛向上传导到颈底。此疼痛模式位于肩胛提肌上部激痛点之内。 * 颈夹肌上部激痛点：第四颈椎棘突向外两横指。 * 颈夹肌下部激痛点：第七颈椎棘突向外两横指。 * * * ABC头半棘肌三个激痛点传导位置。 D：颈多裂肌激痛点传导区 头半棘肌激痛点症状：1.因头后侧痛无法使用枕头。 2.头部和颈部下垂后转动头部时，转动范围受到限制且疼痛。 * 头半棘肌上部激痛点：从C1棘突向上外侧一横指。 * 颈半棘肌 起点：T1-T5横突。 止点：C2-C5棘突。 功能：高位胸椎和颈椎的伸展，及往对侧转。 症状：1.因头后侧痛无法使用枕头。 2.头部和颈部下垂后转动头部时，转动范围受到限制且疼痛。 * 颈半棘肌注射点：C4棘突向外旁开一横指。 * 颈多裂肌 * 枕下肌群 头后大、小直肌 头上、下斜肌 * 枕下肌群 * * 枕下肌群激痛点传导区 * 枕下肌群注射点 * 咀嚼肌 咬肌 翼内肌 翼外肌 颞肌 * 下颌骨 * 颞下颌关节 * 颞下颌关节内侧面 * * 咬肌 * A：浅层肌上部附着激痛点。B：浅层肌中部激痛点。C：浅层肌下部附着激痛点。D：深层肌肉激痛点。 * 浅层肌上部附着激痛点：连接颧骨和下颌角连线的上1/4处，注射者手指深入口腔内，从口腔内和外捏住脸颊部肌肉。症状：下颌张开困难、上臼齿疼痛 浅层肌中部附着激痛点：连接颧骨和下颌角连线的中点处，注射者手指深入口腔内，从口腔内和外捏住脸颊部肌肉。 症状：下颌张开困难、下臼齿疼痛 * 上斜方肌激痛点与引传痛 TrP1：位于上斜方肌前缘中部，引传痛沿单侧颈后外侧向上延伸至乳突，是紧张性头痛的一个主要原因，引传痛强烈时会延伸到头侧。集中在颞区、眶区、下颌角。偶尔到枕区、臼齿。与胸锁乳突肌、枕下肌、颞肌内肌筋膜激痛点互相叠加就会产生典型的紧张性头痛。 * TrP1注射体位与进针方向。 定点：锁骨中间位置上方三横指。 * TrP2：位于TrP1下端稍外，引传模式位于TrP1的颈部引传区稍后方，二者在耳后融合。 TrP3：位于T7棘突旁两寸左右，引传痛向颈部高位的椎旁肌肉和乳突、肩峰处传导剧烈疼痛。并向肩胛骨上部传导深部酸痛和弥漫性压痛。 * TrP2进针方法与体位，顺着大椎与肩峰连线中间位置进针。 TrP3进针方法与体位，定点：第七胸椎棘突旁开两横指。 * 引传性压痛与激痛点的局部压痛区别 上斜方肌激痛点TrP1和TrP2常常会以TrP3卫星激痛点的形式存在于这个区域，区分卫星激痛点和单纯性引传压痛的依据：可触摸结节、紧绷肌带、局部抽搐反应、高度局域化的点状压痛、压迫结节时引发的引传痛、以及颈部向对侧转动一定程度的受限。 * TrP5：位于中斜方肌纤维中部，向内传导浅层灼痛，集中在激痛点和C7-T3棘突之间。 TrP4附着激痛点TrP4沿肩胛骨脊椎缘内向下传导恒定的灼痛。 * TrP4：肩胛冈内侧1/3正下方。 TrP5：肩胛骨内上角 * TrP7：图中椭圆区有时会出现一个浅层激痛点，他可能不是肌筋膜痛点，而是皮肤激痛点，在同侧上臂或者大腿外侧传导自主神经现象，引起一阵令人不快的颤抖，并伴有竖毛反应（起鸡皮疙瘩），有时仅仅抚摸激痛点区上的皮肤就能引起这种引传性活动，而这种刺激是不足以引发中心或者附着激痛点引传的。 TrP6：向肩部顶端传导酸痛,可使肩膀不堪忍受外套或者背包的重量。 * TrP6：肩峰内侧 TrP7：沿肩峰与棘突画一水平线，中点位置浅层区。 * * 斜角肌 1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与第一肋内侧缘。 2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于第一肋内侧。 3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。 4、小斜角肌(变异型)：位于前斜角肌后方。 * * 斜角肌解剖 * * 功能：稳定脊柱，对抗侧向运动，辅助呼吸。 下固定：单侧作用使颈椎侧屈，双侧作用辅助颈椎屈曲。 上固定：辅助呼吸。 功能单位： 协同肌：胸锁乳突肌、膈肌、同侧的斜角肌互为协同肌 拮抗肌：双侧斜角肌在侧屈功能中互为拮抗肌，在稳定功 能中互为协同肌。 神经支配：相应的颈神经。 * * 斜角肌肌痛点与引传痛 前、中、后斜角肌传导痛向前达到胸部，向外侧达到上肢，向后达到肩胛骨内缘和相邻的肩胛间区。患者主诉上背部肩胛上角稍内侧疼痛时，斜角肌激痛点是最可能的肌筋膜性病因。 记住：任何一块斜角肌可以引起上述疼痛模式的任何一部分。 * 斜角肌注射点：胸锁乳突肌后面，位于乳