产后出血安全管理培训课件.pptVIP

指南解读 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000ml； 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 第三十页，共五十九页。 宫缩乏力的处理 子宫按摩或压迫（经腹或经腹经阴道联合）； 应用宫缩剂（缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、米索、卡孕栓）； 止血药物（推荐使用氨甲环酸）； 宫腔填塞（宫腔纱条、宫腔水囊）； 子宫压迫缝合术； 盆腔血管结扎术（子宫动脉、髂内动脉）； 经导管动脉栓塞术； 子宫切除术。 （可几种方法组合应用） 第三十一页，共五十九页。 产道损伤的处理 外阴、阴道壁裂伤：恢复解剖结构进行缝合； 宫颈裂伤：超过裂伤顶端0.5cm处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉； 血肿：切开缝扎止血或碘伏纱条填塞压迫止血； 子宫体内翻：麻醉下还纳，如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术 ； 子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术，尤其注意子宫下段内壁裂伤 。 第三十二页，共五十九页。 胎盘因素的处理 胎盘滞留：伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术 ，阴道分娩者可术前给予镇静剂； 胎盘残留：应用手或器械进行清理 ； 胎盘植入：剖宫产术中可行子宫局部楔形切除、盆腔血管结扎、介入治疗等。阴道分娩者可行介入治疗或药物保守治疗。如果保守治疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术； 第三十三页，共五十九页。 凝血功能障碍的处理 一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子 ； 凝血因子包括：血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等，有条件的医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子（rFⅦa ）作为辅助治疗 ； 目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上； 产科大量输血方案 ：建议红细胞：血浆：血小板以1:1:1的比例（如10 U红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板）输注。 第三十四页，共五十九页。 产后出血防治流程 产后2h出血 ＞400ml 累计出血 500-1500ml 累计出血 ＞1500ml 预警期 处理期 危重期 一级急救方案 二级急救方案 三级急救方案 第三十五页，共五十九页。 一级急救措施（出血＞400ml） 求助和沟通 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量（留置尿管） 检查血常规、凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理 第三十六页，共五十九页。 二级急救措施（出血500-1500ml） 抗休克治疗 病因治疗 扩容 给氧 监测出血量、生命体征、尿量、血氧饱和度、生化指标等 宫缩乏力处理 产道损伤处理 胎盘因素处理 凝血功能障碍处理 第三十七页，共五十九页。 三级急救措施（出血＞1500ml ） 多学科团队协助抢救 继续抗休克和病因治疗 如有必要且条件允许时合理转诊 早期输血及止血复苏 呼吸管理，容量管理 DIC治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除 心、脑、肺、肾等重要脏器保护 重症监护（麻醉科、ICU、血液科） 第三十八页，共五十九页。 产后出血救治体会 杜绝出血量估计不足 杜绝只顾止血，未关注休克 杜绝过分自信 杜绝孤军作战 第三十九页，共五十九页。 羊水栓塞 羊水栓塞是于产程中或胎儿娩出后，产妇突然出现的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失、甚至心跳骤停、DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症，病死率高达20%～60%。 在世界范围内，羊水栓塞的发生率为1/80 000～1∕8 000。 第四十页，共五十九页。 羊水栓塞高危因素 孕妇年龄≥35 岁 多胎妊娠 羊水过多 子痫前期 前置胎盘、胎盘早剥 剖宫产分娩 引产、急产 产钳助产 子宫颈裂伤 第四十一页，共五十九页。 羊水栓塞发病机制 羊水成分通过孕妇的子宫颈内静脉、胎盘附着部位、子宫的某些创伤部位进入孕妇血循环 引起机械性的阻塞 严重过敏反应 肺血管床痉挛 肺动脉高压 右心功能衰竭 左心功能衰竭 肺水肿 表现为紫绀、低血压、喘憋、昏迷、甚至心跳骤停 第四十二页，共五十九页。 产后出血安全管理 2016年8月 第一页，共五十九页。 第二页，共五十九页。 产后出血是产科最常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的最主要原因之一； 2014年WHO关于115个国家孕产妇死亡率调查，产后出血占27%； 2014 年全国妇幼卫生信息分析报告，我国孕产妇死亡率为21.7/10万，产后出血在孕产妇死因中居第一位，占26.3%； 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理