医院药物性肝损害患者护理查房记录.doc

护理查房记录表 科室：急危重症一病区 2019年 4月23日 主持人 主查人 日期 2019-4-23　 记录人 参加人员:全体护理人员及进修，实习生。 　 　 查房内容：1、查房背景 2、病种 、病程介绍 3、专科查体、病人护理问题护理措施讨论情况 3、通过查房解决了哪些护理问题 4、护士长或主管护师指导意见 5、将13项评估表熟练运用于查房中。 患者基本情况 姓名 B 床号 +1 护理级别 　特护 性别 　男 年龄 64 入科时间 2019-4-20 诊断 1.药物性肝损害 2.腰椎结核 3.贲门恶性肿瘤4.高血压 查房 背景 1.了解患者病情及疾病相关知识。 2.护理人员掌握护理方法。 3.了解相关检查结果及化验值。 4、胆红素吸附治疗原理讲解及吸附器介绍 入院时诊疗情况 患者魏应生，男，64岁。主因“全身皮肤黏膜，巩膜黄染两天”于2019年4月20日20:40，由消化科转入我科。入科诊断：药物性肝损害 既往病史：腰椎结核，贲门恶性肿瘤，高血压 患者于入院前两天无明显诱因，突发全身皮肤黏膜黄染。不伴有发热，消瘦，乏力感。无恶心，呕吐，无腹痛，腹胀。无头晕，心慌，气短等不适，随即就诊我院。入我院消化科。生化检查：速检生化全项：尿素I0．8mmo1／L，尿酸540umol／L，总胆红素609．9umol／L，直接胆红素467．6umol／L，间接胆红素42．3umol／L，丙氨酸氨基转移酶2O8U／L，天门冬氨酸氨基 140U1，天门冬／丙氨酸0．67，总蛋白59．7g／L，白蛋白32．38／L，谷氨酰基转移208U／L，乳酸脱氢酶38U／L。常规止凝血＋D二聚体：纤维蛋白原FIB4．60g／L，凝血酶原活动度76．0％，D二聚体1．40mg／1L．给予退黄、保肝、补液等对症支持治疗。总胆红素638．8umol／L，直接胆红素490，3umol／L，间接红素148．5 umol／L，并出现胸闷气短，最高体温达39．2°C，病情危重，转我科监护治疗 病情动态变化 入科时，患者神志清楚。精神不佳。全身皮肤，黏膜及巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大等圆直径2.5毫米，对光反应灵敏。立即给予心电监护，鼻导管吸氧。T:37.4℃ P：102次/分 R：12次/分 BP155/95mmHg SPO2：99% 严密观察患者生命体征，肝功能及凝血。给予保肝，退黄，胆红素吸附及对症支持治疗。 4月21日 00:00行第一次胆红素吸附治疗，肝素抗凝，共上机四小时，血浆治疗量6000ml。 4月22日 00:30行第二次胆红素吸附治疗，肝素抗凝，同时鱼精蛋白以5mg/h对抗，共上机四小时，血浆治疗量：5907ml。 入科三天，患者神志清楚，生命体征稳定，皮肤黏膜黄染较前减轻。继续给予保肝，营养，补液等支持治疗。 疾病相关知识 概念 药物性肝损伤是指应用治疗剂量的药物时，机体受药物或其代谢产物产生的毒性作用，或发生过敏反应所引起的肝损害。药物性肝损伤90％表现为急性肝损伤，3％～10％ 表现为慢性肝损伤、肝衰竭。 通常经消化道吸收的药物，经过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内的代谢过程包括转化与结合赵霞: Ⅰ相代谢反应主要包括氧化、还原和水解反应，药物经过此相反应后极性增高，即水溶性增大，易于排出体外，参与Ⅰ相代谢的酶主要是细胞色素P450(CYP);Ⅱ相代谢反应主要为结合反应，经过此相反应后，药物可与葡萄糖醛酸、甲基、硫基、甘氨酸等基团结合，形成极性更强的物质，通过胆汁或尿液排出体外。肝脏中Ⅰ相及Ⅱ相代谢酶的基因在人群中具有为多态性，因此，不同个体对药物的耐受性及敏感性也有很大差异。两个时相即Ⅰ相代谢及Ⅱ相代谢。按病程特征药物性肝损伤分为急性药物性肝病(肝脏炎症在6月内消退)及慢性药物性肝病(6月或再次肝损伤)。 急性药物性肝病按照临床表现特征，根据国际医学科学理事会的标准，又分为肝细胞性药物性肝病（ALT/ALP5）、胆汁淤积性药物性肝病（ALT/ALP\u003C2）及混合性药物性肝病（5ALT/ALP2）。 慢性药物性肝病有分为慢性肝实质损伤（包括慢性肝炎及