房颤及左心耳封堵.pptVIP

健康教育 给患者提供一个安静、整洁、舒适、安全的住院环境。多关心患者，耐心听取患者的内心体验和需求，结合患者自身的特点，对其进行有针对性的教育指导。如利用晨间护理、查房、发药、输液、治疗等时间向患者讲述卧床休息的目的、进行饮食指导、给每个患者讲解所服的药物的主要作用及不良反应。讲述时我们抓住患者的注意力,内容尽量精简,做到日日复习,强化指导。 症状的自我监测，患者病情稳定后寻找适宜时机,向患者介绍引起房颤的有关疾病的病因、症状、体征,让患者了解出现什么样的症状和体征是病情加重的表现,以便及时治疗,控制病情发展。例如：1心悸，感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；2眩晕、头晕眼花或者昏倒；3胸部不适，疼痛、压迫或者不舒服；4气短，在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。并教会患者如何预防或减轻症状。 ? 第22页，共31页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 L/O/G/O 关于房颤及左心耳封堵 第1页，共31页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩. 概念 第2页，共31页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 发病原因 引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也是引起房颤的原因. 第3页，共31页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 1、心室律极不规则，频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率350~600次／分。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 心电图 第4页，共31页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 疾病分类 交感神经介导型 房颤 1.根据心室率分类 分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min. 2.根据发作特点分类 迷走神经介导型 房颤 以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发 以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发 第5页，共31页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 疾病分类 3.根据房颤发作持续时间分类： 发生在24～48h以内的房颤 A.阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多持续数分钟至数天可以自发终止 。 C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤 B.持续性房颤：发作时间持续1个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。 急性房颤 慢性房颤 并发症 持续性房颤易诱发心绞痛心力衰竭栓塞等并发症。 第6页，共31页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 临床表现症状： ①有症状：由于 房颤使心房的收缩功能丧失心室收 缩变得不规律室率增快，病人最常 见的症状是心悸。如合并冠心病病 人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重 可出现心力衰竭及休克。如合并风 心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺 水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。 ②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。 ③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、 疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。 第7页，共31页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 房颤的危害 第8页，共31页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 药物治疗 包括药物复律控制心室率及抗凝。 药物复律的适应证： ①持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。 ②电复律后用药物维持窦性心律 。 第9页，共31页，2022年，5