房颤围手术期处理综合版本.pptVIP

关于房颤围手术期处理综合版本 第1页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 三维射频消融的发展历程及现状 开展情况：由无到有、由小到大、由稚嫩到成熟 适应症： 市场分布：CARTO（强生Cordis）引领市场 ENSITE（S.Judes）追赶主流 两者技术上的差异和行业反响：装机量、学术成果（2：1）；手术量（3：1）；术者群、专家数量（4：1） 持续性房颤 慢性房颤 房速、房扑 阵发性房颤 室速 第2页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 背 景 导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之一 导管消融治疗房颤已逐渐为国内医生认可和采用 开展导管消融治疗房颤等复杂心律失常的医院逐年递增 大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程 新开展该工作的医院还处于摸索中,对整个围手术期的流程还不甚熟悉 整理汇总大的心脏中心不同术者的手术处理流程可以帮助新开展工作医院的医生很快熟悉并顺利开展工作 第3页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 围手术期的流程 术前患者的准备 术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访 第4页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 术前准备 病例选择 相关实验室检查 影像学检查 用药 其它 第5页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 病例选择 年龄不限 ？最好 70岁（含）； 房颤持续时间、无严重器质性心脏病、心功能不低于二级（NYHA分级） 近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史 TEE示无LAA血栓 病史 （房颤发作特点及基础心脏病史） 第6页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 实验室检查 血、大便、小便常规检查 肝、肾功能，血电解质 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib 血源性传染病标志物指标：Hbsag，Anti-HIV，TP-ab，HCV-ab 第7页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 影像学检查 常规心脏扇超检查（必需） 左房内径（参考其值：对导管选择及操作作指导） LVEF（指导预测手术效果，指导冷盐水的合理使用和利尿剂的应用） 有无解剖结构异常（指导导管操作） 有无收缩活动异常（预测手术效果、指导操作、减避风险） 食道超声检查（必需） LA及LAA有无血栓（血栓是左房房颤手术禁忌） 胸片，心脏CT或MR检查（建议） 明确左房、肺静脉的解剖结构及周围结构关系（指导穿间 隔及腔内导管操作）；用于CARTO MERGE（多排螺旋CT《16 排以上》或MRI《1.5 T 以上》扫描 ，并提供DICOM3格式原始数据光盘； 最好有放射科三维重建后的左房和肺静脉重构图的前后位、后前位、左侧 位、右侧位、头足位、足头位的X线片） 第8页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 药物治疗 抗凝治疗： ? 持续、慢性房颤：院外口服华法令（INR2- 2.5）3-4周，入院后 术前4天起停用，改为低分子肝素每日2次皮下注射，术前12小时 停用低分子肝素 ?阵发性房颤：术前4天起低分子肝素每日2次皮下注射，术前12小 时停用 胺碘酮： 持续性房颤患者术前3-4周口服胺碘酮（第一周0.2mg, Tid；第二 周0.2mg，Bid；第三周0.2mg，Qd） Β-block CCB ARB/ACEI 第9页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 其 它（一） 详细采集患者的病史 收集患者EKG、Holter的资料（心电资料对照很重要） 术前去除患者随身携带的一切金属物品 术前6-8小时禁食、禁水 常规术前30min留置导尿 术前20-30分钟碘过敏试验 向家属详细交待手术成功率（一次成功率为80%左右，二次消融可达90%，均以手术3个月后结果为准） 、风险（特别是左房食道瘘） 、预后及费用 备用导管室常用器材及药物（除颤仪，多导仪，刺激仪，心电监护，输液泵，心包穿刺包，氧气，造影剂及抢救车药物等） 第10页，共38页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 其他（二） 8F Preface MS和M型房间隔穿刺鞘各1根，房间隔穿刺针1根 十极Lasso电极导管和相应尾线 6F或7F动静脉短鞘管1根，1根十极冠状