医院药物中毒患者护理查房记录.doc

护理查房记录表 科室：急危重症一病区 2018 年 10月30日 主持人 主查人 日期 2018-10-30　 记录人 　 参加人员: 　 　 查房内容：1、查房背景 2、病种 、病程介绍 3、专科查体、病人护理问题护理措施讨论情况 3、通过查房解决了哪些护理问题 4、护士长或主管护师指导意见 5、将13项评估表熟练运用于查房中。 患者基本情况 姓名 N 床号 　1 护理级别 　特护 性别 　女 年龄 　23 入科时间 　2018-10.24 诊断 1. 农药中毒 查房 背景 1.了解患者病情及疾病相关知识。 2.护理人员掌握护理方法。 病情动态变化 主诉：误服农药后意识障碍2天 既往史：无 病情动态变化：患者与10月22日误服“吡虫啉”，量约100ml后出现四肢抽搐，呼之不应，瞳孔散大。送至定西市医院，给予地西泮抗抽搐，洗胃，灌肠，补液利尿，腰椎穿刺术化验脑脊液等对症处理。后患者抽搐停止。瞳孔收缩至4mm，脑脊液化验结果无异常。患者意识未见好转，病情危重隧转我院治疗。 入院查体：患者神志呈浅昏迷,格拉斯哥评分：E3VTM5,双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反应灵敏。T:37.2℃ P:142次/分 R:18次/分 BP:141/95mmHg，SPO2:90%。患者右下肺呼吸音未闻及，左肺呼吸音清。胸部CT示：右下肺不张，实变。患者为产后三月，右侧乳腺可触及多个硬结。患者腹膨隆，腹肌张力增高。有间断抽搐症状。入科立即接呼吸机辅助呼吸，心电监护，有创血压监测及胃肠减压。患者CPOT疼痛评分：2分。间断给予力月西，艾贝宁，舒芬镇静镇痛。RASS评分：1--2分之间。 治疗：1，血液灌流?、?血浆置换?、?血液净化??? 抗感染，脏器功能支持，维持内环境，营养支持等对症支持治疗。?? 间断导泄，灌肠 疾病相关知识 吡虫啉是烟碱类超高效性杀虫剂，具有广谱，高效，低毒，低残留，对人，畜，植物有触杀，胃毒和内吸等多重作用，害虫接触后，中枢神经正常传导受阻，使其麻痹至死亡，速效型，用后一天有较高的仿效，有高达25天的残留期。 一、作用。作用于烟碱样乙酰胆碱受体，可经胃肠道迅速完全吸收，进入人体后，主要经肝胆细胞色素氧化酶P4503A4进行代谢，80%由尿20%由粪便排出体外。 二、临床表现：可导致多器官功能损害，肾功能不全甚至死亡，以消化道恶心呕吐及顽固性抽搐发作，昏迷为主要临床表现，吡虫啉目前临床无特异性抗结剂可以使用。 三，处理原则：1,对症处理，维持内环境稳定，纠正酸碱平衡紊乱是吡虫啉中毒救治中的必要措施，当患者出现器官功能障碍，肾功能不全，需采取血液灌流，CRRT等透析治疗。2:当患者出现急性呼吸衰竭，呼吸困难时立即建立人工气道，给予机械辅助通气。3:镇静止痉：减轻脑水肿，有效缓解抽搐症状。 阳性检查 1：胸部CT示右下肺不张，实变 2：腹部CT示肠管扩张，肠梗阻 护理措施 护理诊断 1.急性意识障碍与农药中毒有关 2.有效血容量不足与催吐、有效循环输出减少有关 3.低效型呼吸形态与农物中毒致肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中 枢受抑制有关 4.清理呼吸道无效与气管插管致支气管分泌物增多、无法自 行咳嗽咳痰有关 5.有出血的风险与凝血功能障碍有关 6.有感染的风险与留置各种侵入性导管、机体免疫力下降有关 有关。 并发症：呼吸衰竭、脑水肿、MODS等