医院护理月度质控工作重点.docx

2020年12月护理质控工作重点 临床各病区： 质量是护理工作的根本，质量也是为了护理服务保持良好的水平并持续性改进，使患者受益。护理部现将2020年12月份质控工作重点发给各病区，请各病区护士长高度重视，积极准备。 护理管理质控 （一）三甲评审部分： 1.对护理人员实行分层级管理； 2.合理配置护理人力资源，护理单元护理人员按收住患者特点、护理等级比例、床位使用率配置，护理人员分管患者级别与护理人员能级一致； 3.护理管理部门有紧急护理人力资源配置方案，并执行； 4.对护理人力资源实行动态调配，有护理人力资源动态调配的方案和措施。 （二）8S管理部分： 1.检查8S管理所有内容 2.培训检查要点 第一批科室新入职护士（轮转生），在科室理论培训记录（新入职护士手册9月、10月、11月）和操作考核记录及反馈（护理管理系统或纸质版评分表及分析反馈，9月、10月、11月） 二、健康教育质控 （一）访谈5位住院患者： 1.查对制度落实情况（患者知晓腕带、床头卡、反向提问等查对方式） 2.术前宣教落实情况（患者知晓术前注意事项、手术部位标识等相关知识） 3.用药宣教落实情况（患者知晓治疗药物的作用及不良反应等相关知识） （二）提问护理人员： 1.专科优质护理服务目标 2.患者出院随访的执行情况 （三）抽查5份护理文书： 1.入院评估单、生命体征单及一般护理记录单的完善情况 2.临床级别护理巡视单的完善情况 三、压力性损伤质控 （一）评分 抽查10份病例查看branden评分的客观性、重点复评情况 （二）预防措施 1.预防压疮的设备器材：气垫床、翻身垫、泡沫敷料等 2.体位管理、管道管理、附加压力性损伤、失禁性皮炎的护理等是否符合诊疗规范 （三）护理记录单记录频次、描述专业术语 （四）制度管理 1.提问护士2名，内容：压力性损伤的分期和处理措施，难免性压力性损伤的申报条件，体位管理 2.压力性损伤学习夹内容:所有专科制度、诊疗规范等 3.全年培训计划及护理查房学习笔记痕迹 （五）查看上报系统的信息完整性（2020年9月）（质控组长） 四、静脉治疗质控 1.抽考病区3名工作人员手卫生的正确率和依存性 2.患者及家属对静脉用药知识掌握的程度 3.检查护士安全注射的流程（采血、皮下/皮内注射、静脉穿刺、静脉导管维护）是否规范 4.查看3名护士在给患者输液过程中用PDA查对是否到位。 5.输血的各项操作流程是否落实到位（考核护士取血，输血的流程，输血反应的应急预案） 6.考核护士静疗知识床边综合能力的知识 五、危重症患者质控 1.护士具有危重患者护理的理论知识与操作技能（床旁综合能力） 2.督查病区设备管理员设备的日常保养（一级）”执行情况 3.“危急值”记录规范、护士熟知病区常见的“危急值”的界限、处理原则及方法； 4.对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施； 5.护士能灵活运用抢救设备，并熟知抢救车内物资和药品放置位置 六、专项检查 1.二次预检分诊专项检查 护理质控科 2020年12月1日