房颤患者的护理.pptVIP

关于房颤患者的护理 第1页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 房颤患者的护理 ? 一 . 房颤 ? 二 . 房颤的相关治疗 ? 三 . 房颤的护理 第2页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 什么是房颤？ 房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心 脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房 因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致 心室极不规律的反应。 第3页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 房颤的病因 1. 心血管系统病变 （风湿性）心瓣膜疾病 缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流） 窦房结疾病 2. 非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 3“ 孤立性 ” 房颤 青年患者 30% 第4页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 病因 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1. 风心病：青年人和中年人群中最常见的病因 2. 冠心病：在中老年人群中最常见 3. 高血压性心脏病 4. 心肌病 5. 肺心病 6. 先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大发病率越高 7. 病态窦房结综合征 8. 预激综合征 9. 甲状腺机能亢进 10 局部极全身感染 11. 心脏手术后或心导管检查过程中 12 忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒 * 另外有 5~10% 的房产病人在临床上检查不到病因，称之为特 发性房颤 第5页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 ? 房颤的危害 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失 (15-45%) 。房颤 发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、 收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性。 栓塞： 心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态 第6页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 ? 房颤的危害 1. 对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰 及心律失常性心肌病 2. 影响 窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20% ，房颤持续二年者发生率 50% AVN 功能也明显受累，房颤初发时。室率一般较快 ，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降 第7页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 房颤的危害 3. 增加恶性室性心律失常的发生率 ICD 记录的资料表明 18% 的室颤和 3% 的室速由快速性房性心律失常诱 发 4. 死亡率增加 5. 沉重的医疗负担 6. 影响生活质量 体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作 对照 房颤 心衰 心 梗 SF-36 记分 第8页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 临床症状 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风 健 康 心 脏 房 颤 第9页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 临床症状 房颤心室率＜ 150 次 / 分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适 等症状 心室率极快＞ 150 次 / 分：可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或 休克（尤其是风二尖瓣狭窄患者，还易形成房内血栓，并发脑栓塞，常致死亡或 病残 ). 体征 房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速， 120~180 次 /min ， 当心室率低于 90 次 /min 或高于 150 次 /min 时，节律不规则可不明显，排血量少的 心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉率少于心率），心率越快则脉 搏短绌越明显。 第10页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 ? 心电图表现 QRS 波群前 P 波消失 出现形状大小各异的震颤波（ f 波） RR 间期不规则 QRS 波形态各异 第11页，共20页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 一 . 房颤 房颤的分类 按持续时间： 首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜ 48h ，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞ 7d 持久性房颤：持续时间＞ 1 年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤 按 f 振幅： 粗颤 ： f 波 振幅 0.1mv ，多在 0.3mV 左右。多见于新近发生的房颤或风心病、甲亢者 细颤： f 波 振幅