房颤房扑的规范化抗凝治疗.pptVIP

抗血小板药物＋华发林--- 增加出血并发症率 FFAACS　(French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane) 有卒中史、65岁的房颤患者157例 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS.　　　 华法林＋阿司匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率 华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束 Thérapie 2000;55:681-9 第30页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 房颤合并冠心病多见 华法林足以预防冠脉事件 华法林＋阿司匹林—IIb类适应证（房颤指南） 同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7） 注意出血并发症 房颤合并冠心病 第31页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 房颤的抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林） 复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷） 单个抗血小板药物＋华发林 复合抗血小板药物＋华发林（PCI后） 肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂(功败垂成) 华发林 第32页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 PCI后＋房颤 复合抗血小板药物（ASA+Plavix）＋华发林 第33页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 房颤的抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林） 复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷） 单个抗血小板药物＋华发林 复合抗血小板药物＋华发林（PCI后） 肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂(功败垂成) 华发林 第34页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 房颤的抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林） 复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷） 单个抗血小板药物＋华发林 复合抗血小板药物＋华发林（PCI后） 肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂 华发林 XIMELEGATRAN 口服 固定剂量 不需监测INR 起效快 肝毒性 功败垂成 第35页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 房颤的抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林） 复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷） 单个抗血小板药物＋华发林 复合抗血小板药物＋华发林（PCI后） 肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂(功败垂成) 华发林! 第36页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 抗凝治疗溶解血栓 31例合并左心房血栓患者 小剂量华发林（2mg/d） 左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访 体积最大者3cm×4cm×6cm，最小者1cm×1cm×0.5cm 3例失访，28例随访到血栓消失 血栓消失的时间在2～12个月，85.7%血栓消失的时间６个月 马长生, 刘旭, 董建增, 王乐丰, 胡大一.　二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者小 剂量华法令抗凝溶栓作用评价.中华心血管病杂志, 1996, 24( 4): 285-287 第37页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 抗凝治疗溶解血栓 123例待复律房颤TEE，11例有左房血栓（9％） 华发林抗凝(INR2)治疗平均4周(4～9周)后9例血栓消失（81.8％） CHEST 1999;115:140~143 第38页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 174例左房血栓患者 华法林抗凝治疗48±18天后，80.1%的患者TEE检查左房血栓溶解 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解？ 抗凝治疗使血栓溶解 Am Heart J 2000;140:150-6 第39页，共66页，2022年，5月20日，17点28分，星期三 房颤抗凝主要指南 7th ACCP: Oct. 2004 Singer DE,Albers GW, Dalen JE, Go AS, Halperin JL, Manning WJ: Antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004;126;429-456 ACC/AHA/ESC Sep. 2001 (undergoing revision) Fuster V, Rydén LE, Asinger RW, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: