加强医院感染管理确保医疗安全.pptVIP

真菌感染增加北京协和医院感染科病房 1980年至2000年真菌感染发生数量的变化 年份 真菌感染病例数 1980-1982 4 1983-1985 2 1986-1988 1 1989-1991 3 1992-1995 3 1996-1998 11 1999-2000 12 第三十页，共六十二页。 频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染 　　目前，耐药菌株出现造成抗菌药物失效；肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌的许多菌株对曾经有效的大多数或者所有抗菌药物产生耐药；一些多重耐药菌（如：克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌）在许多医院流行。 第三十一页，共六十二页。 ——江苏省监测的MRSA、MRSE发生率已由1998年的72.7%和65.2%上升为2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未发现，2001年达到5.8%。 ——上海瑞金医院2003年监测到的MRSA占66.03%。 第三十二页，共六十二页。 耐药菌增加的原因 ——抗菌药物的不合理使用； ——耐药菌通过医务人员特别是医务人员的手进行传播。 第三十三页，共六十二页。 介入性诊疗技术的广泛应用 介入性诊疗技术的应用增加了医院感染的危险性： ——与导管相关的感染 ——血液透析造成的感染 每100人年HBV阳转率： 美国0.40 欧洲0.83 日本2.67 第三十四页，共六十二页。 ——口腔诊疗造成感染 美国1991年佛罗里达州发生1名AIDS病的牙医传播HIV病毒致6名患者感染。 ——内镜诊疗技术的应用带来的感染问题。 第三十五页，共六十二页。 医院感染特殊的易感人群 ——患有疾病 ——使用药物（化疗、免疫抑制剂） ——住院的老年人、新生儿 ——住院患者中病毒携带者的威胁 2003年调查：在被调查的91914名住院病人中HBsAg阳性12.11%，抗HCV阳性2.21%，抗HIV阳性0.25%。 第三十六页，共六十二页。 医务人员的职业安全 ——与医务人员有关的感染中，高危险性的包括：水痘、病毒性结膜炎、麻诊、结核。 ——由于锐器伤造成医务人员感染HBV、HCV、HIV在美国、法国均有报道。 第三十七页，共六十二页。 五、医院感染管理现状、问题、对策 医院感染管理方面近10年来取得显著进展 ——医院感染管理法制化建设步伐加快 《医院管理评价指南》 《医院感染管理规范（试行）》 《医院感染诊断标准（试行）》 《消毒技术规范》 《医疗废物管理条例》及其配套文件 《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 《内镜诊疗器械消毒技术操作规范》 第三十八页，共六十二页。 ——组织、队伍建设 1986年成立全国医院感染监控网，目前，我省有8所共约5000名住院病人处于医院感染综合性监测之下； 1987年成立省医院感染管理专业委员会，开展对专业人员的培训； 医院成立医院感染管理委员会，部分医院形成三级管理网络。 队伍中以医生、护士为主。 第三十九页，共六十二页。 存在问题： 管理层面： 1、医院的重视程度不够，组织机构不健全，大部分医院没有独立的医院感染管理科， 2、人员不到位，专业结构不合理，数量不足， 3、基础设施配备和经费支持缺乏， 4、有关管理，技术管理有待完善；现有的标准规范不落实； 第四十页，共六十二页。 5、医院感染管理专职人员的知识结构，专业技术水平、科研能力、管理能力还不能满足医院感染管理发展的需要， 6、医务人员全员培训不到位， 7、医务人员的医院感染予以重视不够，措施不力 8、科研工作需要加强。 第四十一页，共六十二页。 技术层面： 基础性工作薄弱，表现在： ——标准预防在临床工作中落实不够 ——医疗器械的消毒灭菌远不到标准 ——洗手的意识欠缺，方法欠妥 医院建筑、环境、空气流通与感染预防脱节 重点部门（如新生儿室、手术室）的感染控制有待加强 第四十二页，共六十二页。 2003年156家医院抗菌药物使用横断面调查 抗菌药物使用率：中位数55.81% 最高达98.76% 最低为7.49% 二联以上用药：近40% 其中：三联以上用药5% 预防性用药使用率：中位数35.00% 第四十三页，共六十二页