无创呼吸机的使用.pptVIP

Trigger（吸气触发） 原则：在不要出现误触发的前提下，吸气触发 敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的触发功做功少、同步性好 High: Very sensitive Med: Default Low: Less sensitive High: 2.5 L/min Med: 4.5 L/min Low: 7.5 L/min (±0.5 L/min) 注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入 Low Medium High 第21页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 Cycle（呼气触发） COPD患者需要设定高的呼气灵敏度HIGH； 正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值MED; ARDS/肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度LOW。 High: 33% of peak inspiratory flow Med: 25% Low: 18% Low Medium High 第22页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 COPD patient Needs a higher Exp Threshold ARDS patient Needs a lower Exp Threshold 不同类型的病人（顺应性、阻力差异）需要不同的呼气灵敏度，以达到临床治疗效果和避免副作用 第23页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气的实施标准与适应证 实行无创通气的条件、禁忌症、适应症 第24页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气明显益处 非创伤性 感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽） 提早使用，将明显减少患者插管几率 治疗时痛苦小，患者及家属易于接受 使用方便，可以随时上机，随时撤机 辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间 第25页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气的临床治疗益处 第26页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气的临床治疗益处 第27页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 神志清楚，合作治疗 无需气道保护（气道分泌物、误吸） 血流动力学稳定 无影响使用鼻/面罩的面部损伤 合适的鼻/面罩 实行无创通气的基本条件－患者 第28页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25） 2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、各种呼衰拒绝有创通气者 5、无禁忌证者 无创通气的适应证 第29页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气的禁忌症 呼吸心跳停止 自主呼吸微弱、昏迷 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳） 面部创伤/术后/畸形 误吸的可能性极高 不合作 第30页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务 关于无创呼吸机的使用 第1页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气（Noninvasive Ventilation）: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。 第2页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里程碑。 我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来 第一台无创呼吸机 第3页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 呼吸机的工作模式 三个模式区别之处 第4页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 常见的通气模式 CPAP:持续气道正压通气模式 有创通气的PEEP S：自主呼吸模式 约等于有创通气的PSV模式 ST：自主呼吸/时间控制 约等于有创通气的PSV＋F模式 T：时间控制通气 约等于有创通气的PCV模式 病人 呼吸机 Spontaneous Triggering/Assist Spontaneous Timed /Assist Control Timed triggering/controlled 第5页，共38页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 CPAP:持续气道正压通气模式 CPAP 双水平的EPAP 有创呼吸机的PEEP 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作 主要应用：睡眠呼吸暂