CRRT体外循环管理.pptVIP

. CRRT是种体外循环技术，保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。体外循环正常运行是CRRT治疗的核心。 包括治疗的模式，置换液速度，治疗时间，每小时超滤率，目前的超滤量等。由于CRRT治疗的时间较长、病人病情随时可能变化，CRRT专业护士要确认治疗记录单中的各项参数和数据的准确性 1 保证通畅的血管通路：合适的血管通路对于实施CRRT至关重要，由于患者的病情危重，CRRT治疗中通常选择中心静脉置管而不选择动脉直接穿刺法建立体外循环，但在移植肾急性排斥等有内瘘（血流量必须充足）的患者需要行CRRT时，可考虑使用内瘘，但一定要保持穿刺肢体良好的体位，并对穿刺肢体进行适当的约束，加强固定，避免穿刺针滑脱引起出血和静脉血肿；在使用中心静脉置管是也要避免患者体位改变，如屈膝、曲髋、扭颈、等造成导管折叠，贴壁甚至脱落。对于躁动不安的患者可给予镇静剂。无论何种原因引起血流速度变慢时，体外循环管路都易形成血凝块，理想的血流量应保持在200—250ml/min。一旦出现动脉压报警，表明血流量不足，必须立即采取行动，排除原因。如不能立即排除，都有增加滤器凝血的可能。 2 正确的肝素预冲技术：在建立体外循环之前，必须将滤器及管路用等渗盐水500ml+肝素50-100mg预冲，应尽可能排除小气泡并浸泡10-30min，使肝素吸附在滤器膜上。 3 正规熟练地操作：为CRRT的技术操作制作详细的程序十分必要。护士应熟悉CRRT机器各种型号的性能，并按其操作规程与患者连接而建立体外循环，动作娴熟流畅。建立体外循环时应避免或尽量减少因准备不充分等人为因素引起的血泵停转。 4合适的静脉壶（空气捕获器）血液平面：静脉壶可以预防循环中的空气进入患者体内，同时可以监测静脉压及给药。由于目前还没有更安全、更方便的空气探测系统，保持合适的静脉壶血液平面对预防体外循环的凝血有一定的作用，建议静脉壶血液平面保持2/3水平。 5 及早发现滤器凝血征兆：通过仔细观察滤器纤维颜色有无变化，管路内有无血液分层，静脉壶内及静脉壶滤网有无血凝块形成，液面有无泡沫，跨膜压是否进行性升高等，判断滤器是否凝血，每1-2小时或怀疑滤器有凝血时，使用等渗盐水或置换液100—200ml冲洗。若肉眼观察滤器凝血严重或超滤率明显下降，应及时更换；如果待滤器完全凝血时，通常已无法回血，从而导致患者失血以及滤器和管路的完全废弃。 6 避免空气进入循环管路：血液循环中的气泡是导致凝血的重要原因之一，须及时更换置换液、碳酸氢钠、钙溶液等，在用等渗盐水或置换液冲洗滤器、管路时尽量避免或减少人为的空气进入而增加滤器凝血的机会。 7 准确的应用枸橼酸抗凝：由于枸橼酸抗凝的即刻性，在体外循环建立的同时，枸橼酸也应立即进入滤器，或先进入治疗模式后，再建立血液循环。更换枸橼酸应迅速，避免长时间无枸橼酸进入血路循环而导致滤器凝血。 CRRT体外循环管理 . 血液循环 血管通路 血管路 滤器或透析器 体外循环 液体循环 置换液或透析液输入管路 加热装置 冲洗液输入装置废液排除装置 * . 体外循环管理 体外 循环管理 2 正规的技术 操作过程 1 CRRT机器参数 变化的处理 3 CRRT机器常见 报警处理 * . 体外循环管理 体外 循环管理 2 正规的技术 操作过程 1 CRRT机器参数 变化的处理 3 CRRT机器常见 报警处理 * . 治 疗 模 式 治 疗 时 间 超 滤 量 CRRT机器参数变化的处理 置 换 液 速 率 * . 体外循环管理 体外 循环管理 2 正规的技术 操作过程 1 CRRT机器参数 变化的处理 3 CRRT机器常见 报警处理 * . 3正规熟练地操作 正规的技术操作过程 2正确的肝素预冲 技术 6避免空气进入 循环管路 4合适的静脉壶血 液平面 5及早发现滤器凝 血征兆 7 准确的应用枸 橼酸抗凝 1保证通畅的血管 通路 * . 体外循环管理 体外 循环管理 2 正规的技术 操作过程 1 CRRT机器参数 变化的处理 3 CRRT机器常见 报警处理 * . CRRT机器常见报警处理 1 血流量不足 2 动脉管受压， 扭曲 3 患者低血容量状态 4 患者体位改变 提示滤器阻力增大 滤器凝血 1 检查血管通路 2 解除管路受压， 扭曲的状态 3 监测患者血压 4 调整患者体位 更换滤器 报警 可能原因 护理方法 动脉压力 报 警 滤器前压力 报 警 * . CRRT机器常