检验科质量管理目标.doc

2015年竹溪中医院检验科 质量管理体系 ?一、质控组织及各成员分工 杨广全 组长，全面负责检验部质量管理工作。 王建立 负责免疫室质量管理工作。 吴彩琴 负责微生物质量管理工作。 敖 梅 负责检验基础室质量管理工作。 来忠梅 负责临床输血室内质量管理工作。 二、质量方针 准确、及时、客观、公正 三、质量目标 1、建立并执行各种检测项目操作规程。 2、参加湖北省临床检验中心EQA活动，生化PT得分成绩大于95分，其他各项目成绩为优良。 3、开展以下室内质控项目，可接受范围使用美国CLIA88标准。 四、措施 为保证检验检验质量，建立分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制程序和相关制度。建立各项规章制度和综合考评细则，每月检查一次。 五、质量控制管理制度 生化室质控制度 1、认真执行《操作规程》。 2、认真开展室内质控，必备项目为K、Na、CL、Ca、Glu、UA、Urea、Cr、TP、ALB、ALT、AST、ALP、AMS、LDH、CK、TG、CHO、HDL、TBIL、DBIL、GGT、MYO、CTnI、a-HBDH 、P、Mg等项目,记录完整，有质控图。尽力开展其他项目质控。 3、审核当天室内质控情况，若有失控应分析原因，填写失控报告，记录失控原因及处理过程。 4、按时完成部、省检验中心组织的室间质评，努力争取优异成绩。 5、仪器校准：每年由设备厂家检验一次，并有合格证。刻度吸管，加样器按类型或批号每季度抽样自行校正一次。 免疫室质控制度 1、认真执行《操作规程》。 2、认真开展室内质控，必备项目为 HbsAg、HbsAb、HbeAg、HCV、HIV、TPI、AFP、CEA ，记录完整，有质控图。尽力开展其他项目质控。 3、审核当天室内质控情况，若有失控应分析原因，填写失控报告，记录失控原因及处理过程。 4、按时完成部、省检验中心组织的室间质评，努力争取优异成绩。 5、ELISA法必须采用酶标仪判读结果，定性试验有阴阳性对照。 6、仪器校准：酶标仪送省市计量部位校准，并搞好期间核查。 细菌室质控制度 认真执行《操作规程》。 按规程配制培养基，并做无菌试验和已知菌鉴定试验，做好记录。 3、革兰氏染液和诊断血清应有已知菌鉴定记录。 4、自配生化反应管每批有已知菌鉴定记录。 5、触酶、氧化酶试剂每周配制一次，并有阴阳性对照。 6、药敏试验所用的纸片应做质控，并每周绘制质控图（≥15种） 7、金黄色葡萄球菌（25923）、大肠埃希氏菌（25922）、铜绿假单胞菌（27853）三种标准菌株（ATCC）必备，3-6个月转种一次，并记录菌株名称、来源、分离与转种日期，形态、结构、染色反应培养特性、各种生化反应与血清学反应均应符合标准。自身分离鉴定已知菌的保留≥10种。 8、按时完成部、省检验中心组织的室间质评，努力争取优异成绩。 9、细菌培养箱温度观察记录每周≥5次。 10、刻度吸管，加样器按类型或批号每季度抽样自行校正一次。 临检组质控制度 1、认真执行《操作规程》。 2、认真开展室内质控，必备项目为Hb、RBC、WBC、PLT、PT、APTT、FIB、TT记录完整，有质控图。尽力开展其他项目质控。 3、审核当天室内质控情况，若有失控应分析原因，填写失控报告，记录失控原因及处理过程。 4、按时完成部、省检验中心组织的室间质评，努力争取优异成绩。 5、仪器校准：每年由设备厂家检验一次，并有合格证。刻度吸管，加样器按类型或批号每季度抽样自行校正一次。 竹溪县中医院 室间质评及室内质控网上直报操作流程 室间质控物进行测定 室间质控物进行测定 统计数据 填写室间质评表 通过网络上报省临检中心