浅论圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的临床研究（临床医学论文资料）.docVIP

浅论圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的临床研究（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文9142字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：浅论圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的临床研究 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 5 文2：经腹吻合器门奇断流术的研究现状 7 2 经腹吻合器断流术的优点 8 3 有待进一步研究的问题 11 参考文摘引言： 13 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 15 正文 浅论圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的临床研究（临床医学论文资料） 文1：浅论圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的临床研究 贲门癌及近侧胃癌手术入路方法较多，常见有左胸、右胸剖胸入路、胸腹联合切开入路、经腹正中切口入路等［1］。而对于肿瘤较大或较晚的贲门癌及近侧胃者行根治性切除病例，多数学者崇尚胸腹联合切口。王树钦等［2］认为对贲门癌及近侧胃癌采用胸部切口进行根治性手术疗效满意，克服了单纯经腹切口对贲门显露较差、吻合困难、切端残留癌弊端；李亦工等［3］认为对贲门癌及近侧胃癌应采用胸腹联合切口进行手术才能保证达到根治性效果。随着科技的进步、医疗器械的新发展，许多学者认为圆形吻合器经腹切口进行贲门癌近侧胃癌根治术，能达到理想的根治效果，同时还具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点［4］。由于各地采用的方法、习惯不同，至今未有统一的标准方法。本研究选取2005年3月～2008年3月我院采用圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的临床资料，与同期传统经胸或胸腹联合切口行贲门癌近侧胃癌根治术患者进行对比评价，探讨圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的安全性、可行性、根治性并分析近期疗效，为其临床应用和推广提供依据。 1 资料与方法 研究对象 纳入标准：研究对象为经纤维胃镜活检确诊及食管吞钡照片明确在侵犯贲门上2cm以下的贲门癌、胃底部、高位小弯侧部癌患者，不排除既往有腹部手术史以及腹腔内有可切除的转移灶病例。排除标准：①贲门上2cm以上食管受癌侵犯的病例；②术前经胸部CT扫描明确有胸内淋巴结转移者；③肿瘤固定、侵犯周围组织器官或不可切除；④胃体以下低位胃癌。共61例进入本研究，其中圆形吻合器经腹切口组30例，经左胸或胸腹联合切口组31例。两组的年龄、性别分布、肿瘤位置、UICC分期和既往腹部手术史差异无显着性（P均），具有可比性，见表1。表1 两组患者临床资料比较（略） 主要器械 常州市新能源吻合器总厂生产的国产26号金属圆形吻合器及荷包缝合器，可重复灭菌使用。 手术组和一般处理 圆形吻合器经腹切口组手术均由笔者主刀完成，并有2位固定助手，经胸或胸膜联合切口组由我科具有10年以上贲门癌近侧胃癌手术经验的医生完成。两组围手术期处理原则和麻醉方式相同。手术过程均严格遵循胃癌根治术的切除原则［5］。术中术后辅助化疗采用方案两组相同。 手术方式 圆形吻合器经腹切口组 在全麻插管下经上腹正中线切口长约15cm左右开腹，探查后遵循胃癌根治性原则行贲门癌和近侧胃癌根治术。采用圆形吻合器行远侧残胃或空肠衤攀式代胃食管吻合，重建消化道。 经胸或胸腹联合切口组 在全麻插管下随机选择经左下胸或胸腹联合切口，长约25～30cm，切开左膈肌，按胃癌根治术原则完成手术。 评价指标 比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复情况和并发症等手术学指标；住院手术医疗费经济学指标；淋巴结清扫数量、食管切缘病理学等肿瘤学指标；局部复发率、远处转移率和生存率等预后性指标。 统计学方法 采用SPSS 统计学软件包分析。各计量资料均数以(±s)表示。均数的比较使用t检验，生存率用Kaplan-Meier法，生存曲线比较用log-rank法计算。 2 结果 两组手术方式 圆形吻合器经腹切口组30例，有1例术中转胸腹联合切口手术，手术成功率%，中转胸腹联合切口的原因：吻合器吻合过程中钉子脱落致吻合失败，再次置入圆形吻合器抵钉座困难无法安放。30例中联合左肝外叶切除1例，联合脾切除1例，全胃切除术5例。传统经胸或胸腹联合切口手术组31例，联合脾切除1例，联合胰尾切除1例，全胃切除术6例。 两组手术学指标 圆形吻合器经腹切口组手术时间短、出血量少、术后镇痛需求率低、肠功能恢复时间快、进食时间和下床活动时间早以及住院时间短，与经胸或腹联合切口手术组比较，差异有显着性（）。两组均无手术死亡病例，见表2。表2 两组手术安全性与术后恢复情况比较（略） 两组并发症指标 圆形吻合器