胃肠减压术操作及并发症处理.docx

胃肠减压术操作及并发症处理 第一节 操作评估 (一)评估患者身体状况、患者意识及合作程度。 （二）评估患者口腔和鼻腔状况，了解是否有食道静脉曲张。 （三）评估患者胃管长度、固定情况及负压吸引装置的压力。 （四）评估引流液的性质、量和颜色。 第二节 胃肠减压术操作流程 查对医嘱 查对医嘱 洗手戴口罩 量胃管长度，做标记 润滑胃管 体位合适 移枕 铺治疗巾，放弯盘 戴手套 插胃管（掌握排除插管故障要领） 洗手，取口罩 操作前 查对、解释目的、评估旁 备胶布 敲门进病房 胶布固定（鼻翼两侧，面颊部） 嘱注意事项 用注射器抽取胃液 脱手套 整理床单位 贴标识、放于枕旁或上衣口袋中 胃管末端纱布包好，橡皮圈固定 医用、生活垃圾分类处置 操作后 取舒适体位 回治疗室整理用物 选择清洁鼻腔 携用物至床旁 操作中 记录 准备检查用物符合质量标准 第三节 操作并发症处理 （一）引流不畅 1.发生原因 （1）胃管进入胃内太多在胃内盘曲、打结。 （2）胃管插入过浅，无法达到引流作用。 （3）昏迷患者插入胃管时进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部和食管上段。 （4）胃管置入过深，胃管置入吻合口下的肠腔内。 （5）胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液粘稠，血凝块阻塞胃管。 （6）使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。 （7）胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸附现象。 （8）胃肠减压装置漏气，失去负压。 （9）胃管固定不牢并向外滑脱。 2.临床表现 （1）腹胀无缓解或加剧。 （2）引流管内无引流物引出或引流物突然减少。 （3）引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量。 （4）注射器回抽时阻力增大。 （5）注气时胃部听诊无气过水音。 （6）冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。 3.预防 （1）对于清醒的患者说明插管的目的、步骤、注意事项。 （2）昏迷患者插胃管时，插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，胃管插入约15cm时将头托起，使下颌靠近胸骨柄，以免误入气管。 （3）定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不畅。 （4）烦躁的患者进行适当的约束，以防止胃管被拔除。 （5）医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔深度，并证实胃管在胃内方可行负压引流，并注意插入的长度。 （6）禁止多渣粘稠的食物、药物注入胃管内，如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。 4.处理流程 发现胃管阻塞 检查负压引流管的装置 将胃管送入少许 再缓缓地 将胃管退出 边退边回抽胃液 转动胃管 胃肠减压器保持负压状态 更换体位进行抽吸 如上述处理均无效 遵医嘱拔除胃管 胃管重 新插入 记录 （二）插管困难 1.发生原因 （1）患者精神紧张。 （2）合并慢性支气管炎的老年患者。 （3）昏迷患者吞咽反射消失或减弱，插管时不能配合。 （4）胃管反复使用、硅胶老化，导致插管中途盘旋。 （5）医护人员操作技术欠熟练，导致插管困难。 2.临床表现 （1）鼻粘膜和咽部粘膜发生水肿、损伤，甚至出血。 （2）反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。 3.预防 （1）插管前做好患者心理护理，插管的动作要轻柔，尤其是胃管通过的两个难点，三个狭 窄处时应注意插管动作要轻慢。 （2）对呕吐剧烈，慢性支气管炎患者选用适当的镇静剂或阿托品肌注，10min后再试行插管。 （3）昏迷患者可采用昏迷患者插管法。 （4）选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。 （5）培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。 4.处理流程 请内窥镜协助 在气管镜或胃镜的配合下进行插管 （三）上消化道出血 1.发生原因 （1）多是由于插管动作粗暴或患者剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃粘膜。 （2）胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃粘膜缺血、坏死形成溃疡所致。 2.临床表现 （1）负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色，甚至鲜红色。 （2）伴或不伴有呕血、排柏油样便，胃液潜血和大便潜血检查呈阳性。 （3）严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现，红细胞和血红蛋白下降。 （4）胃镜检查可提示食道、胃粘膜损伤。 3.预防 （1）插管操作动作宜熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤。 （2）患者出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让患者休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。 （3）负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。 4.处理流程 通知医生进行处理→患者头偏向一侧，准备抢救药物和物品→建立静脉通路→遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血药物→保持呼吸道通畅，及时清理血渍→氧气吸入→安慰患者→严