中医诊断思维与辨证思路培训讲义.pptVIP

二、确定主症的方法 4.??围绕主症进行询查 ? ?? ?主症确定以后，还须详细了解与主症密切相关的症状，再诊察全身其他病理信息。 ? ?? ?1）询查伴随症状（兼症） ? ?? ?主症的伴随症状，通常和主症在病理上有密切的关系，往往可以进一步提示主症的病因病机。 ? ?? ? 如咳嗽——特征——兼症：喘？；痰：色、质、量、是否易咯；胸闷 ? ?? ? 2）诊察全身其他症 ? ?? ? 确定主症，询问伴随症之后，还应对全身其他症状、体征进行诊察，即对尚未了解到的情况，作详细询问。临证之初，缺乏诊断经验，询问可以参考“十问歌”的内容进行。按“十问歌”的提示，可以对寒热、汗出、头身、胸腹、二便、饮食口味、耳目、 起病、既往史、个人史等资料全面了解。 ? ?? ? 如咳嗽——特征——兼症——全身其他症：发热、恶寒、渴、二便 ? ?? ? 3）作相关的检查 ? ?? ? 根据主症的不同，应作必要的体格检查及实验室检查。 第三十页，共四十五页。 围绕主症进行辨证 辨证是在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，并概括为某证的诊断思维过程。 ?如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、舌象、脉象等的不同，可以辨别出其病因、病位、病性、病势等证候本质。 如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症及全身症状、既往病史等，可以辨别证候。 胃脘痛 ——喜温喜按——口不渴、舌淡苔白、脉弱——脾胃虚寒证 ——胀痛——嗳气、太息、情绪波动加剧、脉弦——肝气犯胃证 第三十一页，共四十五页。 中西医诊断的基本环节 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?辨证? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?辨病 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 以中医的理论为指导? ?? ?? ?? ?参照西医理论 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?分析? ? 归纳 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???↓? ?? ?? ?　　　　　↙? ?　　　↓? ? 四诊：望闻问切??→? ?? ?病人的临床资料 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?（主诉、症状、体征）? ?? ? +实验室等辅助检查 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???判断↓ ? ?? ?? ?? ?? ???疾病当前的病位、病因、 ? ?? ?? ?? ?? ?? ???病性、正邪关系等? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?诊↓ 断 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?诊断? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓?? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?完整的证名? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 准确的病名 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 中医的病名 第三十二页，共四十五页。 * * 中医诊断思维与辨证思路 张帆 第一页，共四十五页。 中医诊断思维 第二页，共四十五页。 中医诊断思维 中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之为中医诊断思维 。它 以认识疾病为主要 目的，其中望 、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性活动，而是需要比较辨别 、辨认 和判断 的活动 ； 第三页，共四十五页。 中医诊断思维在四诊中的应用 1 四诊 活动属 于宏观认识论研究的感性认识阶段。从四诊的生理机制看，医生通过 自己的感官接受病人的各种症状的刺激 ，传入大脑，只能形成感觉。 这种感觉是什么性质 ，属于何症，则需要回忆曾经验过的表象或书本中的有关知识，经过比较与鉴别 ，才能辨认出来。 第四页，共四十五页。 中医诊断思维在四诊中的应用 1．1 症状比较法 在症状比较中，首先是病理想象与生理现象的比较，如一个病人身上切到一种脉象，是平脉还是病脉，需要把感觉中的脉象与病人平素脉象比较 。还需与一般人的正常脉象相比；其次是对同种患者的不 同症状进行比较，以区别同一种病在不同病人身上 的特殊表现；其三是症状的性质、程度和部位的比较 ，例如，面色的红与白，有华无华、 舌质的红与绛；舌红在舌尖还是两边等。 1．2 取象比类法 把自然界和 日常生活中遇到的些事物和现象，与人体的某些病理生理相联系，以此认识人类疾病的方法 ，即取象比类法。该法能给人以直观的感觉，使事物变得易于理解，可以揭 示事物间联系，使人们便于把握事物的特点。如对七怪脉的说明，当触摸一种脉搏后，根据脉搏特点，在大脑中形成像雀啄食，连连搏指三 、五至忽然止绝， 少顷复来的形象，便可诊断为雀啄脉。 第五页