CICU呼吸机的应用.ppt

德国-西门子（Siemens）: 超声流量传感器技术，采样频率2000/秒，实时反映病人状况，检测精确，非接触式设计，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用 电路和气路完全分开，使呼出气体模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸机 无创CPAP治疗系统: 吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷 无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染 氧浓度大范围可调 机械通气的禁忌症 呼吸衰竭并有肺大疱。 大咯血或严重误吸引起的窒息。 重症活动性肺结核。 严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难。 未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人。 对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，应列为禁用。 呼吸机主要参数的作用 吸气峰压 （Peak inspiratory pressure, PIP） PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性 呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环 呼吸频率（Respiratory rate, RR） RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响 RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低 吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E） I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量 不影响PaCO2 流 速（Flow rate, FR） FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型方型，有利于氧合 过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费 吸入气氧分数（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP 撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP 常用的机械通气方式 机械控制通气； 机械辅助通气； 间歇指令性通气； 同步间歇正压通气； 间歇正压通气； 分钟指令性通气； 呼吸末正压通气； 持续气道正压； 压力支持通气； 高频通气； 反比通气。 儿童常用的基本通气模式 持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV 压力支持通气 pressure surport ventilation, PSV SIMV+PRVC 定义： 也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力 作用： 吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 持续气道正压 CPAP 适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功 压 力： 一般为3~8cmH2O ＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2。 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。 持续气道正压 CPAP 同步间歇指令通气 SIMV 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸