11第十一章 湿温解读.pptVIP

* * （3）湿困中焦 【临床表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。 . * * 【病机】湿困脾运，气机郁阻。 【治疗方法】燥湿化浊。 . * * 【代表方剂】雷氏芳香化浊法（《时病论》） 　藿香叶3g　佩兰叶3g　陈广皮4.5g　制半夏5g 　　　大腹皮3g（酒洗）厚朴3g（姜汁炒）加鲜荷叶　　9g为引。 . * * （4）湿阻膀胱，上蒙心包 【临床表现】身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡。 . * * 【病机】湿浊久困，蒙上流下 【治疗方法】淡渗利湿，芳香开窍。 . * * 【代表方剂】茯苓皮汤送服苏合香丸 苏合香丸（《和剂局方》） 茯苓皮汤（《温病条辨》） 　　 茯苓皮15g　生薏仁15g　猪苓9g　 大腹皮9g　 白通草9g　 淡竹叶6g . * * （5）湿阻肠道，传导失司 【临床表现】身热不扬，头晕胀如裹，甚则神志昏蒙，腕痞，呕恶，少腹硬满，大便不通，苔垢腻，脉濡。 . * * 【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司。 【治疗方法】宣通气机，清化湿浊。 . * * 【代表方剂】宣清导浊汤（《温病条辨》） 　　猪苓15g　 茯苓15g　寒水石18g　 晚蚕砂12g　 皂荚子9g . * * 医案举例 许某某，男，30岁，1997年6月23日初诊。 患者两月前下乡淋雨感湿。翌日全身困倦，不欲饮食，发热，体温在38℃左右波动，肌注青霉素钠、复方奎宁，服中药银翘散、藿朴夏苓汤等，未效。刻诊：体温38. 2℃， 微恶寒，四肢乏力，口涎胶粘，不欲食，面色萎黄，大便不畅，小便短涩，舌质淡红、苔白腻，脉弦 滑。 中医诊断为湿温，证属湿浊内蕴胃肠。治宜清热化湿，升清降浊。 方用宣清导浊汤加味 ：蚕砂12g，泽兰12g，茯苓20g，猪苓15g，皂荚子10g，佩兰10g，青蒿12g，薏苡仁30g(炒) ，寒水石30g。每日1剂，水煎服。 6月26日二诊：2剂热退，二便通调。上方去泽兰，继服2剂，诸症消失。 . * * 　 按：宣清导浊汤是治疗湿浊久郁下焦，气机受阻，清气不升，浊阴不降，下行传导失职的常用方剂。方中猪苓、茯苓甘淡渗湿利水，寒水石利湿清热，蚕砂、皂荚子宣清化浊。诸药合用，一则化无形之气，一则逐有形之湿。湿邪既解，则气机宣畅，大便可通，　诸症可除。 . * * 湿阻肠道与热入心包鉴别 　　　　　　　　 神昏程度较重，谵语或昏愦，并有灼热、舌蹇、舌绛。 热入心包 　　　　　 神昏　 湿阻肠道　　　　 　　　　　　　　 神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹满、苔垢。 . * * 湿阻肠道与阳明腑实鉴别 　　　　　　　　　　　　　　腹满且硬痛拒按，潮热　　　　　　　　　　　　　苔黄厚焦燥，可见谵语　 阳明腑实 　　　　　便秘、腹满、神昏 湿阻肠道　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　腹满但不甚痛、无按痛，　　　　　　　　　　　　　苔垢腻，可见昏蒙 . * * 2.湿热并重证治 （1）湿热蕴毒，弥漫三焦 【临床表现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛， 小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。 　 . * * 【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒。 【治疗方法】化湿辟秽，清热解毒。 . * * 【代表方剂】甘露消毒丹（《温热经纬》） 飞滑石十五两　绵茵陈十一两　淡黄芩十两　 石菖蒲六两　 川贝母　 木通各五两　藿香　射干　连翘　薄荷 白豆蔻各四两 . 第一：芳香化湿辟秽—茵陈、石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻 第二：寒凉清热解毒—滑石、黄芩、木通、射干、连翘、薄荷 第三：化痰—川贝母、石菖蒲 * . * * （2）湿热中阻 【临床表现】发热，汗出热减，继而复热，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄味臭，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 . * * 【病机】湿热交蒸，郁阻脾胃 。 【治疗方法】辛开苦降，燥湿清热。 . * * 【代表方剂】王氏连朴饮（《霍乱论》） 川连3g（姜汁炒）　制厚朴6g　 石菖蒲3g　 制半夏3g 香豉（炒）9g　炒山栀9g　 芦根60g, . * * 辛开苦降－以辛味燥性的药物如半夏、厚　　　　　朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清泄热邪，治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。 . * * （3）湿热酿痰，蒙蔽心包 【临床表现】身热不扬，朝轻暮