主治医师(风湿与临床免疫学)专业实践能力真题.pdfVIP

主治医师(风湿与临床免疫学)专业实践能力真题 (总分：100.00，做题时间：120分钟) 一、A1/A2题型(总题数：34，分数：53.20) 1.女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的 非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热， 两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子(++)，ESR60mm/第1小时末，CRP升高。该病人可 诊断为() A.痛风 B.风湿性关节炎 C.原发性骨关节炎 D.类风湿关节炎 √ E.系统性红斑狼疮 解析：有关节外症状者或有明显关节肿痛而不能为NSAID所控制者，需糖皮质激素治疗。 2.女性，56岁，双手及双足肿胀3年。血压180/130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(++)(1.9/d)， 尿RBC25-30/HP，Hb100g/L，血BUN20.8mmol/L，ANA 阳性。当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑() A.急性肾衰 B.硬皮病肾危象 √ C.系统性红斑狼疮 D.恶性高血压 E.IgA 肾病 解析：当病人出现恶心呕吐、眼底出血时应考虑是硬皮病肾危象。 3.女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶 皱。1周来血压160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d)，尿沉渣RBC10～15/HP。BUN11mmol/L，Scr240μmol/L。 该例临床诊断首先考虑硬化病。该例硬化病是() A.局限型 B.重叠型 C.弥漫型 √ D.单一型 E.混合型 解析：中老年妇女根据病例和化验，诊断应首先考虑为弥漫型硬化病。 4.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项说法不妥() A.病程多呈慢性，常有反复发作和缓解 B.病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱 C.血中常有多种自身抗体 D.非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止痛之功效 E.肾上腺皮质激素有根治功效 √ 解析：肾上腺皮质激素并不能对风湿性疾病根治，所以选E。 5.女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的 非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热， 两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子(++)，ESR60mm/第1小时末，CRP升高。一般抗风 湿药治疗无效的主要原因是() A.为非风湿性疾病 B.有并发症的风湿性疾病 C.体质差异 D.抗风湿药选择和用法不当 √ E.病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症 解析：该患者病程长达4个月，晨僵，对称性手指间和掌指关节肿胀，血沉快，类风湿因子阳性。 6.女性，24岁，高热、关节痛半月，浮肿10天，血压150/90mmHg。7天来精神淡漠，言语极少，3天来尿 量200～400ml/d，尿蛋白(+++)，尿RBC15～20/HP。Hb80g/L，C30.42g/L。Alb23g/L，Scr400μmol/L。该 患者初步的诊断是() A.精神病 B.急进性肾炎 C.急性肾炎 D.急性肾衰 E.系统性红斑狼疮 √ 解析：根据病史和检查，考虑SLE 7.女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶 皱。1周来血压160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d)，尿沉渣RBC10～15/HP。BUN11mmol/L，Scr240μmol/L。 该例临床诊断首先考虑硬化病。该例诊断的主要指标是() A.雷诺现象 B.进食后发噎感 C.双手皮肤厚和硬 √ D.面部皮肤无褶皱 E.肾受累 解析：诊断主要的依据是双手皮肤厚和硬。 8.强直性脊柱炎患者多见于() A.青年女性 B.中年女性 C.青壮年男性 √ D.老年女性 E.老年男性 解析：强直性脊柱炎多发生10～40岁的男性患者，所以选C。 9.女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的 非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热， 两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子(++)，ESR60mm/第1小时末，CRP升高。应