急救医学(第2版)PPT课件-第三章第五节-多器官功能障碍综合征.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 阳/炎症反应 阴/抗炎反应 * 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康复 SIRS 康复 MODS （2）二次打击和瀑布效应学说。 一般认为，与MODS密切相关的第二次打击包括： 未被控制的感染。 未彻底清除的坏死组织。 某些医源性因素。 Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453. 法国的一个 多中心研究 2/3左右的ICU患者发生胃肠动力障碍 40%的ICU患者表现为腹泻或对肠内营养不耐受 几乎所有重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难 16%的患者表现为便秘 （3）肠道细菌、毒素移位学说。 危重症合并胃肠功能损伤的发病率及病死率居高不下。国内11个省份37家三级医院ICU中1 072例MODS患者胃肠功能损伤发病率达78.8%，其中死亡率达61.7%。