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成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第八十一章--骨与关节损伤病人的护理.ppt

成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第八十一章--骨与关节损伤病人的护理.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 护理评价 经过治疗和护理,病人是否达到: ①疼痛减轻或消失 ②无周围神经、血管功能障碍发生的迹象 ③了解肩关节脱位功能锻炼的相关知识 概念 肘关节脱位(dislocation of elbow joint) 发生率仅次于肩关节脱位 肘关节脱位可分为前脱位、后脱位和侧脱位,以后脱位最为常见 发生脱位后应及早复位,延迟复位可引起长期肘关节肿胀和关节活动受限,还可能因过度肿胀而减少前臂的血液循环,产生前臂缺血性挛缩 病因与发病机制 多由间接暴力所致 病人跌倒时,肘关节位于伸直位,手掌着地,暴力传递至尺、桡骨上端,尺骨鹰嘴突产生杠杆作用,使尺桡骨近端脱向肱骨远端后上方,形成常见的后脱位。肘关节后脱位可使肱动脉和神经损伤 护理评估 健康史 评估病人受伤史,是否受到外界暴力打击,跌倒受伤情况;有无骨关节其他疾病,如关节结核、化脓性关节炎、肿瘤等 护理评估 身体状况 症状:肘关节肿胀、疼痛、功能障碍 体征: 肘关节呈半屈曲位,尺骨鹰嘴后突明显,肘后三角关系失去正常 后脱位合并正中神经损伤,可表现为拇指、示指、中指感觉迟钝或消失,形成典型“猿手”畸形 后脱位合并尺神经损伤,可表现为手部尺侧皮肤感觉消失,形成典型“爪状手”畸形 护理评估 辅助检查 X线检查了解脱位情况及有无合并骨折 心理-社会状况 评估病人对肘关节脱位后的反应,如焦虑、恐惧心理 评估肘关节脱位后对病人生活、工作以及身体状况的影响 评估病人对治疗的态度和行为表现 护理诊断/问题 急性疼痛 与关节损伤脱位有关 有外周神经血管功能障碍的危险 与关节移位压迫血管、神经有关 知识缺乏:缺乏有关肘关节脱位康复护理的知识 计划与实施 治疗原则 尽早实施手法复位。复位失败或超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行手术复位。复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90o位,前臂用三角巾悬吊,固定3周 护理措施 疼痛护理 帮助病人固定患侧肘关节,避免活动患肢加重疼痛;疼痛剧烈时,可遵医嘱应用镇痛剂 病情观察 定时观察患肢的感觉和运动情况,若发现患肢苍白、发冷、动脉搏动减弱或消失,提示患肢血液循环障碍 了解是否有肘正中神经和尺神经损伤的征象,发现异常及时通知医师给予早期处理 计划与实施 护理措施 功能锻炼 固定期间即开始肌肉伸缩锻炼,并活动各手指与腕关节 解除固定后应尽早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动 强行肘关节活动不仅无法达到预期恢复功能的目的,反而会损伤周围的软组织,形成血肿,进而可演变成骨化性肌炎,使关节丧失功能 计划与实施 护理评价 经过治疗和护理,病人是否达到: ①疼痛减轻或消失 ②无周围神经、血管功能障碍发生的迹象 ③了解肘关节脱位功能锻炼的相关知识 概念 髋关节脱位(dislocation of hip joint) 脱位的发生率较低 多由强大的外力作用导致脱位 按股骨头脱位后的位置可分为后脱位、前脱位和中心脱位,其中后脱位最为常见,脱位时可造成关节囊撕裂和股骨头骨折,有时合并坐骨神经损伤 病因与发病机制 髋关节后脱位常由于强大暴力引起,如发生交通事故时,病人膝、髋关节处于屈曲位,暴力作用使大腿急剧内收、内旋,使股骨头从髋关节囊的后下部薄弱处脱出 另外,外力直接作用于屈曲的膝部,使股骨头向后冲破关节囊造成髋关节后脱位 护理评估 健康史 评估病人的受伤经过、暴力的大小、作用方向,评估有无髋关节和股骨的病变,如肿瘤、炎症等 身体状况 症状:患侧髋关节疼痛,主动活动功能丧失,被动活动时引起剧痛 体征:患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。外观臀后隆起,可触及脱位的股骨头 护理评估 辅助检查 X线检查了解脱位及有无合并髋臼或股骨头骨折 心理-社会状况 评估病人及其家属对脱位的心理反应,对复位后康复知识的了解程度 护理诊断/问题 急性疼痛 与髋关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关 有外周神经血管功能障碍的危险 与关节移位压迫血管、神经有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床和活动障碍有关 知识缺乏:缺乏有关髋关节脱位复位后治疗及功能锻炼的相关知识 计划与实施 治疗原则 尽早复位,力争在24小时内复位,超过24小时后复位非常困难 常用的复位方法有提拉法(Allis法)和旋转法 复位后置下肢于外展中立位,皮肤牵引3~4周 护理措施 疼痛护理 应帮助病人固定患侧髋关节,避免活动患肢加重疼痛;疼痛剧烈时,可遵医嘱应用镇痛剂 病情观察 定时观察患肢末端的血液循环状况,若发现患肢苍白、发冷、动脉搏动消失,提示有血管损伤,及时通知医师配合处理 动态观察患肢的感觉和运动情况,了解神经损伤的程度和恢复情况 计划与实施 护理措施 维护皮肤的完

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