成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第二十五章--冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理.ppt

* * * * 70~75%——70% ~75% * 常见护理诊断∕问题 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 潜在并发症：心肌梗死 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识 计划与实施 治疗原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧。 主要目的 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡 积极处理危险因素 计划与实施 发作时缓解疼痛，预防并发症 立即停止活动，卧床休息 给氧 必要时给予氧气吸入 观察疼痛的部位、性质、持续时间等，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等，警惕心肌梗死的发生 计划与实施 发作时缓解疼痛，预防并发症 指导病人舌下含服硝酸甘油，以减少心肌耗氧量。若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服一片。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，防止低血压 计划与实施 缓解期积极处理危险因素 改善预后的药物 阿司匹林（抗血小板聚集） 氯吡格雷或替格瑞洛（抗血小板聚集） β受体阻滞剂（减慢心率、降低血压） 调脂治疗（降低胆固醇、稳定粥样硬化斑块） 血管紧张素转换酶抑制剂（改善心功能） 钙拮抗剂（扩张冠状动脉） 计划与实施 非药物治疗 减少或避免诱因 运动锻炼疗法 血管重建治疗 健康指导 讲解治疗和控制冠心病危险因素危害的重要性，强调生活方式的改变是冠心病治疗的基础，包括饮食、防止便秘、戒烟限酒、运动疗法、调适心理等。 用药指导 病情监测指导 护理评价 经过治疗和护理，病人是否能达到 心绞痛次数减少，程度减轻 病人活动时，不出现缺氧的体征，表现为脉搏、血压、呼吸正常 病人主诉了解心绞痛的疾病过程及其诱发因素，以及所用药物的名称、用法、作用和副作用 第三节 心肌梗死病人的护理 目 录 一、病因与发病机制 二、病理 三、护理评估 四、常见护理诊断∕问题 五、计划与实施 六、护理评价 病因与发病机制 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；心排血量下降，冠脉血流量锐减，导致心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生心肌梗死 病因与发病机制 促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高 饱餐，特别是进食多量高脂饮食后，血脂增高，血黏度增高 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，左心室负荷明显加重心肌需氧量猛增 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减 病理 冠状动脉病变 左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结 病 理 左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房梗死，可能累及房室结 左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死 心肌病变 冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始急性心肌梗死的病理过程 护理评估 健康史 评估冠心病的危险因素 胸痛发作的特征，并与以往心绞痛发作相比较，尤其是其剧烈程度、持续时间，有无伴随症状，是否伴有心律失常、休克，心力衰竭等 病人的性别、年龄、职业；工作环境、家庭情况；既往史，家族史 护理评估 身体状况 先兆 多数病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显 护理评估 身体状况 症状 疼痛 为最早出现的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度更剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，休息和服硝酸甘油多不能缓解 护理评估 全身症状 有发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。伴心动过速或过缓 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆 心律失常：多发生在起病的1～2天，24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩 护理评估 低血压和休克：大面积心肌梗死时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压＜80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少 心力衰竭：表现为呼