成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第二章--水、电解质、酸碱失衡病人的护理.ppt

体液平衡及调节1 水和电解质平衡与调节 摄入量与排出量平衡，2000～25000ml/d Na+与K+来源食物，主要经肾脏和粪便排出 禁食病人容易发生低钾血症 渗透压平衡与调节 正常血浆渗透压290～310mmol/L 通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压 肾素-醛固酮系统调节血容量 体液平衡及调节2 酸碱平衡及调节 血液缓冲系统：作用快而不持久 维持HCO3－/H2CO3=20:1时，血浆pH=7.4 肺：主要调节呼吸性酸碱失衡 通过改变呼吸频率、深度来调节CO2排出量，改变PaCO2和H2CO3浓度 肾：主要调节固体酸性物质，作用强大而持久 通过Na+与H+交换、重吸收HCO3－、分泌NH4+和排出有机酸四种途径 水钠失衡1 等渗性缺水 概念：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压不变临床最多见,称原发性缺水 病因：常见于消化液的急性丧失，严重感染性渗液 临床特点：乏力、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、血液浓缩，尿少、尿比重增加 治疗：静脉输注平衡盐溶液或生理盐水 水钠失衡2 低渗性缺水 概念：水和钠同时丢失，失钠多于失水， 血清钠＜135mmol/L。又称继发性缺水 病因：长期慢性消化液丢失，水分补充过多 临床特点：恶心、呕吐、疲乏、头晕，容易发生休克 尿Na+减少，尿比重＜1.010 治疗：输注5%葡萄糖盐水或高渗盐水 高渗性缺水 概念：水和钠同时缺失，缺水多于缺钠 血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态 病因：水分摄入不足或丧失过多 临床特点：烦渴、尿少、尿比重增加 易导致脑组织脱水而出现意识障碍 治疗：多饮水或静脉输注5% GW或0.45% NaCl 水钠失衡3 低钾血症 概念：血清钾＜3.5mmol/L 临床常见 病因：钾摄入减少或排出过多，钾向细胞内转移过多 临床特点：精神萎靡，肌无力、肠麻痹，腹胀，心律紊乱。易继发代谢性碱中毒 治疗原则：能口服则口服补10%氯化钾，无法口服者经静脉补给，常规3~4g/d，严重者6~8g/d 钾失衡1 高钾血症 概念：血清钾浓度＞5.5mmol/L 病因：肾功能障碍致钾排出减少，组织损伤使钾从细胞内移出或外源性钾补充过多 临床特点：神志模糊、感觉异常，心动过缓、心律不齐，严重者可导致心脏骤停 治疗原则：立即停止使用含钾药物和食物，严重者行血液透析治疗，快速有效地降低血清钾浓度 钾失衡2 护理评估 健康史 一般资料：年龄、性别、体重，以明确缺水类型及程度 病因分析：有无腹泻、呕吐、感染、使用利尿剂情况 计算已损失的体液量 身体状况 生命体征、神经精神症状、皮肤、粘膜情况、浅表静脉情况 尿量、尿比重、CVP、血电解质浓度 护理诊断 体液不足：与体液丢失过多或摄入不足有关 体液过多：与体液摄入过多或排出减少有关 活动无耐力：与血清钠、钾变化致肌张力下降有关 有受伤的危险：与肌张力下降、烦躁或意识障碍有关 潜在并发症：高血钾、心律失常、心脏骤停 计划实施1 恢复正常体液量 严格执行补液计划： 体液不足：按照“缺什么,补什么、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾”的原则补液治疗 补液总量=生理需要量+已经丧失量+继续丧失量 体液过多：限制液体输入，使用利尿剂排出水分 密切观察病情变化：生命体征、皮肤和黏膜、出入液量和尿量情况，以判断治疗效果。其中尿量是判断血容量状况最简便有效的指标 计划实施2 维持正常电解质浓度 低血钾：口服或静脉补钾 补钾时的注意事项：尽量口服补钾、不能口服者静脉输注；严禁直接静脉推注10%氯化钾；尿量＞30ml/小时方能补钾；输注浓度＜0.3%、速度60～80滴/分；严格控制总量 高血钾：禁止含钾食物或药物的摄入；应用排钾利尿剂加速钾排出；严重者采用血液透析治疗，是快速有效的方法 计划实施3 增加病人的活动耐力，预防病人受伤 防止病人发生坠床、跌倒，意外拔管等不良事件 预防并发症 观察生命体征，监测心电图和血清钾浓度，避免矫枉过正发生肺水肿、高钾血症 健康指导 向病人和家属讲解水电解质失衡的健康知识，指导合理饮水和饮食 护理评价 经过治疗和护理，病人是否达到 缺水或水中毒的症状体征消失，体液平衡恢复正常 活动能力增强，保证了基本生活需要，无损伤发生 未发生心律失常、心脏骤停等并发症 内容 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 病因 酸性物质产生过多、排出减少 碱性物质丢失过多 酸性物质丢失过多、碱性物质摄入过多、低钾血症 临床表现 呼吸深快，呼气中带酮味 疲乏、嗜睡、烦躁 面色潮红，心