血气分析(急诊讲课).pptVIP

第三部分 酸碱失衡的判断方法 第23页，共51页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法1. 判断酸碱失衡的四个步骤1）据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素2）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式3）据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡4) 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG 和潜在HCO3-，判断TABD  第24页，共51页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 2.判断酸碱失衡最有用最简单的两规律、三推论规律1：HCO3- 、PaCO2 代偿的同向性和极限性；推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2 明显异常而PH 正常常有混合性酸碱失衡； 规律2：原发失衡的变化 代偿变化；推论3：原发失衡的变化决定PH偏向；  第25页，共51页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 3.判断酸碱失衡的两个概念 1)阴离子间隙（AG）反映了未测定的阳离子与未测定阴离子之差，表示为AG=Na-(Cl-HCO3).正常范围：8-16mmol/L,凡是AG16mmol/L,应考虑高AG代酸存在。 ?? 2)潜在HCO3，是指排除并存在高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3,用公式表示潜在HCO3=实测HCO3+△AG. 其意义可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡代碱存在。 第26页，共51页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的 pH＜7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒 第27页，共51页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 举例pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 15＜24mmol/L 可能代酸 但因pH 7.32＜7.40 偏酸结论 代酸 第28页，共51页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 举例pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸  HCO3- 32＞24 mmol／L 可能代碱 但因pH 7.45＞7.40 偏碱结论 代碱 第29页，共51页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 举例pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 19＜24 mmol／L 可能代酸 但因pH 7.42＞7.40 偏碱结论 呼碱 第30页，共51页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 举例pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸 HCO3-32＞24 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.35＜7.40 偏酸结论 呼酸? 第31页，共51页，2022年，5月20日，5点3分，星期六 3.分析单纯性和混合性酸碱失衡  根据上述代偿规律 一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下二种情况